重型颅脑损伤患者整体护理临床观察

摘 要 目的：探讨重症颅脑损伤患者的护理方法。方法：回顾性分析96例重型颅脑损伤患者的临床资料，所有患者均使用整体护理的方法进行护理。结果：所有96例患者中生活已可以完全自理42例(43.75%)，偏瘫23例(23.96%)，认知障碍17例(17.71%)，植物状态12例(12.5%)，死亡2例(2.08%)。结论：对重型颅脑损伤患者进行整体护理，可最大限度的减轻患者的残疾，提高患者的生活质量。

关键词 重型颅脑损伤 整体护理 临床观察

重型颅脑损伤，是各种外伤中最重要的损伤，其死亡率较高，按格拉斯哥昏迷分级，GCS≤8，死亡率可达37%。颅脑损伤在临床上多伴有意识障碍，颅脑损伤越严重，意识丧失时间越长，全身多系统并发症越多，死亡率和致残率越高[1]。2006年６月～2011年９月收治重型颅脑损伤患者96例，进行整体护理临床观察，现报告如下。

临床资料

本组患者96例，男57例，女39例，年龄4～73岁，平均42岁；根据格拉斯哥昏迷计分(Gcs)均为3～8分；其中开放性颅脑损伤44例，闭合损伤52例。96例患者经临床治疗和整体护理后，生活已可以完全自理42例(43.75%)，偏瘫23例(23.96%)，认知障碍17例(17.71%)，植物状态12例(12.5%)，死亡2例(2.08%)。

护理体会

心理护理：由于颅脑损伤均为意外发生，故清醒患者多无心理准备，患者往往伴有恐惧、焦虑等心理，作为主管护士应多与患者进行交流沟通，对患者的情感反应、文化背景、家庭状况、社会关系及定向力等要有一定了解，并多与患者家属交流，指导患者家属协助医护人员去掉患者的思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生和护士的治疗和护理工作，早日恢复健康。

环境要求及安全管理：重症颅脑损伤病多在神经外科监护室(NICU)救治，病情好转转普通病房，脑外伤患者对各种刺激极易引起神经反应，因此护士要做到说话轻，走路轻，操作尽量安排在一个时间段内进行，给患者安静。对躁动患者根据医嘱使用镇静剂外，一定要加床栏，并适当给予约束带约束，并注意观察约束部位的皮肤情况。

对患者家属进行宣教工作：病情严重是重症颅脑外伤患者的普遍特点，故首先应对患者家属讲解病情，使患者家属认识到病情的严重程度，争取得到家人的配合，让患者家属学会如何照顾患者，看护患者，配合护士为患者每2小时翻身1次，为患者局部按摩身体受压的部位，避免发生褥疮。并应注意患者的，防止患者出现坠床或自伤的情况发生。

神志的观察：病情的发展往往伴有神志的改变，所以神志的观察至关重要，主要观察患者的表情与姿势，检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等。主管护士要定时唤醒患者作简单对话，如无反应，可进一步用疼痛刺激，即针刺或压迫眶上神经等方法，同时观察患者的反应和肢体活动状况。颅内血肿患者，意识改变与血肿发生的速度有直接关系，若血肿发展速度慢，则有中间清醒期，随着随颅内压增高，可表现为嗜睡、昏迷；脑挫裂伤的患者，如果颅内有血肿，患者昏迷会逐渐加深，如果同时伴有呕吐、瞳孔大小的改变及一侧肢体活动障碍，则患者颅内血肿的可能性更大。所以，严密观察神志变化，发现问题及时通知医生给予处理。

昏迷患者的护理：加强患者的口腔护理，早晚做2次，预防口腔炎、肺炎的发生。预防关节挛缩及关节僵直，卧床患者可用软枕垫起双下肢，保持功能位，定时活动患者关节，增加关节活动度，促进功能恢复。定时清洁患者全身皮肤，按时翻身，并做全身按摩，促进局部血液循环，以防褥疮发生。昏迷患者经常留置导尿管，应注意会的清洗，导尿严格执行无菌操作，做好导尿管护理[2]。

预防并发症的发生：颅脑损伤患者病情严重又长期卧床，很容易发生并发症。患者病房要保持空气流通，昏迷患者可做被动活动，从远端小关节开始按关节的运动活动，并给向心性肌肉按摩，清醒患者可指导其在床上进行患肢功能锻炼。定期给患者做痰培养实验，预防肺部感染，可于坐位时拍打患者背部，促进排痰，加强雾化吸入，必要时深部机械排痰，饭后30分钟可让患者保持坐位，避免食物反流误吸入气管。

应激性溃疡预防：尽早鼻饲流质饮食，重型颅脑损伤患者伤后1～2周内发生消化道应激性溃疡出血发生率高达40%～80%[3]。伤后或术后给予留置胃管，定时抽取胃液，并定时做大便潜血试验，连续检查3～4天。患者可少量多餐，每次鼻饲量不超过200ml，可从100ml开始逐渐加量，一旦发现胃液呈咖啡色，立即停止鼻饲，应用20ml生理盐水加云南白药1g，3次/日鼻饲，待胃液正常后再鼻饲，防止胃出血及胃储留。

康复护理：脑干、皮质、轴索、丘脑、下丘脑的受损常常是颅脑损伤引起意识障碍的原因，可造成患者广泛大脑皮质功能的丧失。早期应进行系统有效的促醒治疗，以免失去意识恢复的最佳治疗时机[4]。给予听觉、嗅觉、视觉、味觉、触觉等多种感觉刺激早期昏迷的患者，可促进觉醒。有报道语言及音乐治疗，并配以适当的皮肤刺激作为昏迷患者促醒的一种重要干预手段[5]。

综上所述，重型颅脑外伤患者，由于脑组织的损伤严重，病情复杂多变，再加上脑出血、脑缺氧、脑水肿等一系列继发性损伤，导致颅内压增高，其致残率和死亡率都很高。运用护理程序对颅脑损伤患者实施整体护理，在保障患者生命的基础上，争取脑功能得到最大程度的恢复，可最大限度的减轻患者的残疾，提高患者的生存质量。

参考文献

1 史月田,王碧艳.呼唤治疗护理模式对重型颅脑损伤患者的促醒作用［J］.护理学杂志,2005,20(6):3-5.

2 肖青.136例颅脑损伤整体护理体会［J］.青海医药杂志,2005,35(9):44.

3 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学［M］.上海:第二军医大学出版社,1999:387.

4 黄维明,莫锦萍,谢春雷,等.呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的影响［J］.现代临床护理,2007,6(4):4-6.

5 徐艳春.刺激性康复护理对颅脑损伤致昏迷患者的促醒作用研究［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(12):25-26.