老年病麻醉科手术中的临床风险分析及防范措施研究

摘要：目的 分析老年病手术患者麻醉措施、作用及注意事项。方法 相对剖析我院2014年1月～12月87例老年病手术住院患者应用不一样麻醉措施的麻醉作用及麻醉副作用。结果 本组87例老年病患者术前病况评估准确，术中麻醉处理恰当，无1例死亡；9例全身麻醉全部实现优级麻醉作用，44例腰麻及硬膜外麻醉中优级40例，占90.91%；22例颈丛、臂丛神经阻滞麻醉中优级16例，占72.73%，12例骶管或局麻中4例实现优级，占33.33%，2例麻醉作用差，占16.67%；87例患者中，2例全麻术后烦躁，3例局麻术后寒战，4例局麻后切断II期愈合。结论 老年病患者机体功能衰退，物的吸收和运用较差，临床上应依据患者的个别状况，进行综合评估，挑选适合的麻醉措施进行麻醉，以提升麻醉作用，降低麻醉副作用。

关键词：老年病；麻醉科手术；临床风险；防范措施

Abstract：Objective To analysis of geriatric surgical patientsmeasures， and matters needing attention. Methods Relative analysis of our hospital in January 2014 ～December 2014 cases of geriatric surgical inpatients application of different anesthesia measures of anesthesia effect and side effects of anesthesia. Results 87 cases of geriatric patients with preoperative condition assessment accurate， appropriate anesthesia disposal， with no deaths； All 9 cases of general anesthesia achieve optimal levels of anesthesia effect， 44 cases of lumbar hemp and epidural anesthesia in the optimal levels of 40 cases， accounting for 90.91%； 22 cases of cervical plexus， brachial plexus block anesthesia of 16 cases of superior grade （72.73%）， 12 cases of sacral canal or local anesthesia in 4 cases to achieve optimal level， accounted for 33.33%， 2 cases of anesthesia effect is poor， accounting for 16.67%； the 87 patients， 2 cases of postoperative general anesthesia be agitated， 3 cases with local anesthesia postoperative shivering， 4 cases of anesthesia to cut off the stage II after healing. Conclusion The functional decline of geriatric patients， the absorption ofdrugs and to use less， should be based on the patient's individual situation， make a comprehensive evaluation， choose suitable anesthesia measures to anesthesia， to enhance the anesthesia effect， reduce the side effects of anesthesia.

Key words：Geriatrics；Anesthesia surgery；Clinical risk；Preventive measures

老年病麻醉科手术中的临床风险剖析及防范是现在麻醉学开展树立的一项临床内容，工作规模包含麻醉监测与医治、担任麻醉的预备、物品收取、发放和保管，使用科学有效的临床措施，使麻醉医生能集中精力思考问题，变麻醉过程中的对症处理为防止性综合医治，降低麻醉风险，确保患者安全，提升麻醉质量，以获得最佳的麻醉作用，有利于患者早日康复。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组87例手术麻醉患者均为我院2014年1月～12月手术住院患者，年龄60～82岁，均匀68.8岁。男66例，女21例。普外科37例，骨科21例，神经外科9例，肛肠科12例，妇产科8例。其间择期手术62例，急症手术16例。兼并有主要脏器功能障碍者42例，高血压34例，异常心电图45例，慢性阻塞性肺疾病22例，重度休克7例。

1.2术前评估 依照美国麻醉医生协会病况评估分级（ASA）对患者进行术前评估，Ⅰ～Ⅱ级13例，Ⅲ级62例，Ⅳ级12例，无Ⅴ级病例。

1.3麻醉措施 神经外科行全身麻醉；普外科及下肢骨折行腰麻或硬膜外麻醉；甲状腺、上肢骨折行颈丛、臂丛神经阻滞麻醉，肛肠手术行骶管麻醉或局麻。

1.4术中术后监测 患者进入手术室后进行心电图、无创血压及血氧饱和度检查，面罩吸氧，氧流量1～3 L/min。术中惯例监测血压、心率（律）、呼吸、血氧饱和度等生命体征及麻醉作用。全麻者术毕进入麻醉康复室观察1～2 h，待清醒后送回病房。

1.5效果断定 优：手术过程中无痛感，手术进行顺利；良：手术过程中有痛感，但可忍受，不影响手术；差：术中痛苦明显，手术不能顺利进行。

1.6研讨措施 相对剖析不一样麻醉措施的麻醉作用及麻醉副作用。

2 结果

2.1本组87例老年病患者术前病况评估准确，术中麻醉处理恰当，无1例死亡。

2.2麻醉作用 9例全身麻醉全部实现优级麻醉作用，44例腰麻及硬膜外麻醉中优级40例，占90.91%；22例颈丛、臂丛神经阻滞麻醉中优级16例，占72.73%，12例骶管或局麻中4例实现优级，占33.33%，2例麻醉作用差，占16.67%。

2.3麻醉副作用 本组87例患者中，2例全麻术后烦躁，3例局麻术后寒战，4例局麻后切断II期愈合。

3 讨论

3.1掌握老年患者的生理特征 ①随着年纪的上升，老年患者中枢神经、周围神经以及植物神经可能出现退变与功能降低，脑组织降低在60岁以后明显加速，手术后易出现认知障碍或为其要素之一。②老年患者的心血管系统疾病相对普及，在评估老年患者的心血管功能时，最主要的是要了解心脏的储藏功能，以便在手术麻醉中呈现心功能不全时及时使用相应的对策。③老年患者呼吸系统的改动主要表现为解剖构造、生理功能和代偿能力3个方面的改动，致使老年患者胸腔容量和肺总容量的降低，肺气排出的时期延伸，气道阻力上升，因为生理上的退行性变，解剖死腔量增大引起通气/血流比例失调，终究致使PO2降低，动脉血氧含量降低，老年患者肺储藏功能明显降低。

3.2留意物对老年患者的影响 ①了解药代动力学特征，老年患者体内总水量及肌肉含量降低，脂肪含量上升，明显影响药物的分散和消除半衰期，老年患者体内血浆联系型药物降低，游离型药物上升，老年患者肾功能减退以及肝血流降低，酶活性降低致使药物铲除率减慢。老年患者药代动力学明显不一样于一般成人，如无充沛知道，必然上升药物运用的盲目性致使意外事件出现。②术前做好肾功能评估。大多数物都是经肝脏代谢后，经肾脏排出。老年患者手术有必要做好充沛的肾功能评估。③留意物经肾脏扫除的改变。咪唑安靖消除半衰期为25 h，比安靖可控性好，用于静脉点滴复苏较好，还可以用氟马西尼拮抗。氟哌利多与芬太尼联合可抑制部分交感神经活动，肾小球滤过降低率轻，对肾脏有相应的保护作用。

3.3合理挑选麻醉措施 依据老年病患者病况及生理特征应挑选一个对老年患者生理功能搅扰小、安全规模大、麻醉作用切当的麻醉措施，以最小剂量实现最佳麻醉作用。本组老年病患者据病况别离挑选静脉复合麻醉或接连硬膜外阻滞。在手术麻醉前，应对患者进行术前访视，联系患者的实际状况进行充沛的术前评估。对危重或体质较差的患者选用全麻，其长处是供氧充沛、镇痛及肌肉松懈作用好，便于术中管理。若条件允许，可选用硬膜外阻滞复合全麻，不光镇痛及肌肉松懈作用满足，并可降低全麻药的用量，且术后全麻药物残留效应降低，患者复苏敏捷，痛苦及药物残留引起的术后烦躁降低，并有利于改进老年患者的呼吸功能及降低术后低氧血症的出现率。对病况较轻或能耐受硬膜外阻滞的老年病患者宜选用接连硬膜外阻滞，虽然硬膜外阻滞操作简略，肌肉松懈作用尚可，对全身影响小，但上腹部手术麻醉阻滞广，平面易过高，血压降低起伏大，呼吸易受抑制。

参考文献：

[1]马思杰.老年手术患者482例的麻醉体会[J].中华现代临床医学杂志，2011，13（3）：62.

[2]常通海.202例老年开胸手术患者的麻醉体会[J].山东医药，2012，12（47）：54. 编辑/张燕