某县基本公共卫生服务居民健康档案项目工作小结

【摘要】目的 为了让我县人民能够逐步享受到国家基本公共卫生均等化服务，更好地贯彻落实2009年《贵州省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案》，根据国家基本公共卫生服务规范，我县于今年开展了居民健康档案建立工作，现对工作的情况进行总结，以期在今后的基本公共卫生服务中取得等长足的进步。

【关键词】基本公共卫生服务 居民健康档案

中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-334-02

健康档案是指一个人从出生到死亡整个生命过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和[1] 。健康档案记录的内容主要包括每个人的生活习惯、既往病史以及所有的体检结果等，是一份连续而完整的记录。为了让我县人民能够逐步享受到国家基本公共卫生均等化服务，更好地贯彻落实2009年《贵州省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案》，根据国家基本公共卫生服务规范[2] ，我县于今年开展了居民健康档案建立工作，我们力求做好完整详细的的居民健康档案记录，为每位居民都提供最好的健康服务。现将开展情况小结如下：

1 制定了《城乡居民健康档案实施方案》：包括服务目标、服务范围、服务对象、服务内容、服务要求、考核指标等方面内容。

1.1 服务目标

在我县辖区内的居民进行健康档案建立工作，同时我们分析健康档案实施管理的经验及成果，使社区健康档案的实施早日进入立体化。

1.2 服务范围

完全覆盖本县37个乡镇。

1.3 服务对象

以户为单位，对全县各年龄段的不同人群进行居民健康档案的建立。

1.4 服务内容

建立居民健康档案时，要包括居民的个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务四个部分的相关记录 [3] 。

①个人基本信息：姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。②健康体检：一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。③重点人群健康管理记录：国家基本公共卫生服务项目要求的0-3岁的儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。④其他医疗卫生服务记录：以上记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。⑤其它：对于已经建立的居民健康档案，要按照要求补充和完善档案内容。

在建立档案过程中，还要从以下三个方面做好细节：

①我县的居民，在到各级卫生服务站点接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。②通过上门随访、疾病筛查、健康体检进行多方位的收集我县居民的健康资料。再由各级卫生服务站点组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。③将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放，再以家庭为单位集中存放于档案盒保管的方法。④严格按照《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》[4] ，对我县健康档案工作人员的记录相关内容进行督导，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。在填写纸质档案后，交由专人进行统一的电子档案输入，逐步实现居民健康档案立体化管理。⑤督导基层卫生服务机构建立严格的管理制度，从居民档案调取、阅读、记录、存放等几个方面进行严抓落实。在清晰确认管理责任人的情况下，保证居民健康档案在未来的使用上方便、保存上可靠、管理上严谨、以及保护居民隐私权上安全。⑥统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。

1.5 服务要求

将我县各乡镇卫生院和社区卫生服务中心站点设为建档责任单位。优先为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群建立健康档案。在建立居民健康档案时，除了要详细涵盖居民的各种健康相关因素，同时还要在医疗行为及法律行为中为建档者提供依据。再次，实行动态管理，在保证资料的客观性的同时，做到资料准精准无误。最后，为了达到国家规定的标准[5] ，应该加大建档覆盖面，保证建档率不低于15%。

1.6 考核指标

分别从各乡镇卫生院对建档项目的组织（包括工作实施方案、有否政府领导参与的工作小组）、对工作人员的培训情况、建档率、核对档案质量及真实性、资金管理情况等5个方面进行考核评估，每个方面设置满分为20分，共计100分。根据考核分数兑现资金。

2 启动培训

制定了《城乡居民健康档案实施方案》，于2010年10月召开启动及培训会，，本次启动会县政府分管县长到会做了重要讲话，要求各乡镇政府要给予大力支持做好这项公共卫生事业；省卫生厅专家讲解了这项工作的意义和专业要求；我单位领导也做了工作任务和目标要求的讲话。接下来我们专业人员对实施建档的工作人员进行了健康档案建立要求、体检及表格填写等业务知识培训。共培训乡镇37个，共计160余人次。

3 制定了《城乡居民健康档案督导工作计划》

3.1 督导目的

督促和指导全县各乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站逐步建立健全居民健康档案，认真履行公共卫生服务职能，规范服务行为，提高服务质量，充分发挥资金使用效益，促进基本公共卫生服务逐步均等化。

3.2 督导对象

全县乡镇卫生院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站。

3.3 督导安排

对全县乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站进行巡回督导。每个季度巡回督导一次。

3.4 督导办法

采用自查、检查和抽查相结合的方法进行。检查包括查阅资料、现场考察、抽查核实、问卷调查等方式。

今年完成了两次督导工作：一是2010年11月底，进行电话督导一次，覆盖全县37个乡镇。其中35个乡镇已经召开启动会并开始建立，共建档案8069人。二是2010年12月底，召开培训会及工作进度考核，主要就工作开展过程中出现的问题进行分析和探讨。应到会37个乡镇，实到37个乡镇，参会共计40余人。达到了预期效果。

4 具体完成的工作

4.1 完成资料发放及资金预拔工作

共发体检表209870份，信息表209870份，档案袋228700个，档案盒83400个，信息登记本2931本，宣传画册37套。各乡镇卫生的《城乡居民健康档案建立》的资金及培训费已全部下拔。

4.2 全县到年底共计完成建档4万余人。

5 存在问题

我县此项工作较其它地区启动晚、年底各乡镇卫生院工作比较多、杂，工作人员严重不足，加上今年气候较寒冷影响居民健康档案建立工作的正常开展，致建档率比较低。在今后的工作中，我单位将加大督导力度，督促各乡镇卫生院按时完成建档工作任务。

6 建议

各乡镇卫生院由于人力资源缺乏，严重制约了我县公共卫生事业的发展，县政府应在人员、物资等方面加大支持力度，卫生工作人员若是能按国家相关卫生人力资源配置的要求投入到公共卫生事业，有了高素质卫生工作人员，做好公共卫生服务工作就不是很难的事了。

参考文献

[1]关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见[R]．卫妇社发[2009]70号．

[2]梁万年，郭爱民，路孝琴，等．全科医学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2008．

[3]陈子敏，李建，宋晨曦．英国国民卫生系统初级保健服务的质量保障[J]．中国全科医学，2007，10(6)：465―466.

[4]国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[R]．国发[2006]10号．

[5]杨春风，郑应芳．对建立居民健康档案所遇困境的深层次思考[J]．中华全科医学，2008，12(6)：1288―1300.