隐匿性胎盘早剥早期识别及预见性护理

[摘要] 目的 探讨隐匿性胎盘早剥早期识别及预见性护理。方法 选取我科收治的隐匿性胎盘早剥60例患者进行分析研究，注意观察隐匿性胎盘早剥的临床特点，早期采取有效的预防护理措施。结果 此组隐匿性胎盘早剥的患者经临床确诊后均实施终止妊娠的方法，其中剖宫产方式终止妊娠的患者有32例，经阴道分娩终止妊娠的患者28例，经有效的观察及护理干预，最终无孕妇死亡，孕妇治疗有效均痊愈出院。结论 对于妊娠晚期的孕妇进行严密观察，及时发现隐匿性胎盘早剥的迹象，应尽早诊断、早期治疗与护理，减低母婴的危险发生，提高临床效果。

[关键词] 隐匿性胎盘早剥；临床观察；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.460 文章编号：1004-7484（2014）-03-1567-01

胎盘早期剥离是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或者全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离简称胎盘早剥。孕妇在妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血，根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可以分为轻型：外出血为主，胎盘剥离不超过胎盘的1/3多见于分娩期；重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高症。笔者现将隐匿性胎盘早剥早期识别及预见性护理汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我科的胎盘早剥患者60例，其中年龄23-36岁，平均28。21岁，其中初产妇37例，经产妇23例，孕周28-40周，平均孕周为35.23周。发生失血性休克的患者3例，子宫切除患者2例。

1.2 原因分析 经临床资料调查分析发病的诱因主要有妊高症14例，胎膜早破13例，羊水过多7例，双胎妊娠20例，性生活2例，外伤5例。

1.3 分娩方式 剖宫产分娩的患者32例，经阴道分娩的患者28例。新生儿重度窒息4例，轻度窒息3例，经治疗均痊愈出院。新生儿死亡3例，死胎2例，围生期胎儿死亡2例。

2 早期识别性的观察

2.1 入院评估 合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生[1]。对于孕妇入院后详细的询问病史，进行高危孕妇的筛选，对于合并妊娠期高血压病史的孕妇，尤其患有子痫、羊水过多，而且产妇受过外伤、撞击、使胎位改变、脐带过短或者脐带打结都会造成胎盘早剥。护理人员应注意观察和询问，及早配合医生进行诊断。

2.2 胎盘早剥的征象 孕妇出现腹部持续性疼痛，腹胀，子宫张力增高，伴有或不伴有阴道流血，此时护理人员应及时安排孕妇进行B超检查。护理人员可通过四步触诊法判定胎方位、胎心、宫高以及腹部压痛的范围和程度。密切监测子宫有无不协调宫缩，观察羊水的状况，血液有无渗入羊水中。早期确诊胎盘早剥，为孕妇赢得抢救时间。

2.3 胎盘早剥的并发症 胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭。

2.3.1 产后出血 胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，可影响子宫肌层收缩至产后出血[2]。确诊胎盘早剥后要迅速建立静脉通路，做好血交错，准备足够的血源，准备静脉输液。在分娩的过程中给予缩宫素10U缓慢静脉注射或给予米索前列醇塞肛。然后静脉静点宫缩素，以维持子宫良好的收缩状态，注意药液的静点速度。助产士协助按摩子宫，协助加速分娩过程，准确评估阴道流血量，术后2小时内每15-30min按摩子宫一次，检查子宫高度及子宫收缩情况，观察有无阴道继续流血、密切观察患者的病情变化，监测生命体征及神志的变化，注意需氧饱和度的测定。每个指证详细进行记录。

2.3.2 凝血功能障碍 胎盘早剥时，受损的蜕膜释放大量组织凝血活酶进入母体循环内，激活凝血系统而导致凝血功能异常[3]。主要观察产妇的皮肤粘膜有无出血点和瘀斑，腹部切口有无大量渗血，阴道是否有活动性出血，密切监测凝血时间，血小板、纤维蛋白原的值，嘱患者卧床休息，及时进行止血、补血、补充血容量治疗。

3 讨 论

3.1 急救的护理 严密观察患者的神志、面色及生命体征的变化，详细记录患者阴道的出血量、颜色、有无血凝块、腹痛性质、子宫底高度及子宫张力的情况，进行动态监测胎心音和胎动的情况。为孕妇做检查和各项操作时动作要轻柔，减少腹压的动作。确定孕妇的宫口张开情况，胎盘剥离面的大小，孕妇阴道出血量的多少，合理的选择阴道分娩或剖宫产分娩[4]。护理人员并对胎盘早剥的患者做好术前准备，同时做好新生儿抢救工作。对有休克的孕妇立即采取抢救生命措施，是孕妇取平卧位、立即低流量吸氧、进行心电监护，快速建立两条以上的静脉通路，进行交叉配血；遵医嘱快速输液和输血，补充血容量，预防和纠正休克，同时密切监测胎儿情况。

3.2 产褥期护理 患者在产褥期应注意加强营养支持，纠正贫血。更换会阴消毒垫保持会清洁卫生，防止感染的发生，严密观察产后阴道流血的性质和量，如血液为不凝固血液时，考虑播散性血管内凝血，根据孕妇的自身情况给予指导母乳喂养的方法；对于死产者及时给予退乳措施，可在分娩后24小时内尽早使用退奶药物。

参考文献

[1] 邵卫红.胎盘早剥的临床分析与护理[J].护士进行杂志，2008，21（8）：88.

[2] 周立平.胎盘早剥的预防及护理[J].医学临床研究，2010，1（12）：8009.

[3] 张玲华.16例胎盘早剥的护理[J].中国美容医学，2009，5（81）：331.

[4] 李伟兰.胎盘早剥200例临床观察及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2009，17（5）：156.