瘢痕子宫分娩方式对母儿204例的影响及临床分析

摘 要 目的：探讨瘢痕子宫分娩方式对母儿的影响。方法：选择2009年4月～2010年11月收治的瘢痕子宫产妇204例，根据产妇指征选择分娩方式，剖宫产180例，经阴道分娩24例，同时选择同期足月妊娠阴道分娩25正常经产妇例，进行比较。结果：剖宫产180例，阴道分娩24例，两组相比，孕周、新生儿体重、Apgar评分比较差异无显著性（P＞0.05），两组出血量、产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺差异有显著性（P＜0.05）；24例瘢痕阴道分娩产妇与足月妊娠阴道分娩25正常经产妇例比较，产程相对较长，出血量明显增多，差异有显著性（P＜0.05）。Apgar评分比较差异无显著性，产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺比较差异无显著性（P＞0.05）。结论：因此瘢痕子宫再次分娩时在合理选择分娩方式的前提下，可以适当给予阴道分娩试产机会。

关键词 瘢痕子宫 剖宫产 阴道分娩

近年来，剖宫产率逐渐上升，瘢痕子宫再次妊娠分娩者相应增加。过去认为，只有一次剖宫产，今后必须次次剖宫产，但随着产科医疗设备的完善，瘢痕子宫产妇经阴道分娩已经取得成功的经验。如何选择合适分娩方式，是产科医生面临的一大难题。为探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式，笔者就本院204例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局进行分析，报告如下。

资料与方法

2009年4月～2010年11月收治瘢痕子宫产妇204例，年龄23～36岁。妊娠孕周＜37周5例，≥37～40周15例，足月妊娠184例。所有瘢痕子宫产妇无其他并发症。

方法：⑴根据产妇指征选择分娩方式：剖宫产选定的条件：①有2次剖宫产史；②目前仍有明显的产科手术指征；③有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；④前次剖宫产为古典式切口或术式不详；⑤耻骨联合处有自发痛和压痛；B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；⑥需要剖宫产的其他因素。⑵阴道试产的条件：①本次分娩离上次剖宫产有2年以上时间；②前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷，瘢痕厚度达2～4mm；③前次剖宫指征已经不复存在，也没有出现新的手术指征；④胎先露已入盆，试产中产程进展顺利；⑤具有较好的医疗监护设备，专人密切观察1天，发现异常，即行剖宫产。204例瘢痕产妇剖宫产180例，经阴道分娩24例，同时选择同期足月妊娠阴道分娩25正常经产妇例，进行比较。

统计学方法：采用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料比较采用X检验，P＜0.05为差异显著性。

结 果

剖宫产与阴道分娩对母儿的影响：剖宫产180例，阴道分娩24例，两组相比，孕周、新生儿体重、Apgar评分比较差异无显著性（P＞0.05），两组出血量、产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺差异有显著性（P＜0.05），见表1。

24例瘢痕阴道分娩产妇与足月妊娠阴道分娩25正常经产妇例比较，产程相对较长，出血量明显增多，差异有显著性（P＜0.05）。Apgar评分比较差异无显著性，产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺比较无显著性差异（P＞0.05），见表2。

讨 论

剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。

目前，随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫的发生率也随之上升。目前尚无精确判断子宫瘢痕牢固性的方法，瘢痕子宫经阴道分娩子宫破裂的发生率增加，由于患者及其家属害怕子宫破裂及担心胎儿安危，而选择再次剖宫产。加上许多再次妊娠孕妇年龄相对偏大，本身存在高危因素，具有剖宫产指征，所以剖宫产的比例较高。

随着医疗技术的逐步发展和提高，各种先进监护技术的应用，许多潜在性高危因素得到及时发现，使阴道试产的安全性得到保证，剖宫产术的相对指征也不断扩大，大多数女性再妊娠时前的剖宫产指征已经不存在，所以经阴道分娩的机率大大增加，减少再次开腹手术给患者带来的危险及并发症，对保护母儿健康有积极的作用，本资料显示，204例瘢痕子宫产妇，剖宫产180例（8.23%），经阴道分娩24例（11.77%），而且瘢痕子宫阴道分娩产妇与足月妊娠阴道分娩正常经产妇例比较，产程相对较长，出血量明显增多，差异有显著性（P＜0.05）。Apgar评分比较差异无显著性，产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺比较差异无显著性（P＞0.05）。因此瘢痕子宫再次分娩时在合理选择分娩方式的前提下，可以适当给予阴道分娩试产机会，减少患者痛苦，降低剖宫产率。

参考文献

1 颜麒,陈文祯,崔小妹.剖宫产后再次妊娠阴道分娩［J］.实用妇产科杂志,2004,20（5）:264-265.

表1 剖宫产与阴道分娩对母儿的影响

表2 24例瘢痕阴道分娩产妇与足月妊娠阴道分娩25正常经产妇例比较