5例宫颈锥切术后患者妊娠分娩的护理

摘要：宫颈病变是影响妇女健康最常见的疾病之一，目前有年轻化的趋势。高危型人瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌的主要病因.HPV感染主要发生在年轻、性生活活跃妇女，患者多处于生育年龄，包括大量未婚育妇女，治疗后迫切希望保留生育功能 。宫颈锥切术较子宫切除术创伤小、费用低，而且保留了生育功能，作为诊断和治疗宫颈病变的一种方法.在临床应用越来越广泛。宫颈锥切术虽然保留了生育功能，但由于宫颈组织的切除容易对妊娠、分娩造成一些不良影响，如流产、早产、胎膜早破和低出生体重儿。如何对这些患者提供合适的护理，使其安全度过妊娠分娩期.是值得关注与探讨的问题。我院于2010年1月至2012年10月共收治此类患者5例.现将护理经过报告如下。

关键词：宫颈锥切术 妊娠分娩 护理

中图分类号：R713.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-135-01

1、临床资料

本组12例患者的年龄为24～30岁；其中均为初产妇，均为为宫颈环形电切术（LEEP）；本次妊娠距宫颈锥切术时间为3个月至2年；分娩孕周为35-41+周，4例为剖宫产分娩，1例为阴道分娩；5例产后出血100-300ml；新生儿体重2350-4050g，1―5min阿氏评分（Apgar评分）均为10分。本组母婴健康出院。

2、护理

2.1宫颈锥切术后妊娠的指导

目前研究认为，影响妊娠结局的因素主要有锥切术后距妊娠间隔的时间和锥切的范围。本组均在我院进行宫颈锥切手术。对于这些有生育要求的患者.常规指导术后定期门诊随访：术后第1年内每3个月行细胞学、HPV及阴道镜检查1次，若正常，第2年改为每6个月1次，以后每年常规复查。钱德英等认为.术后3个月宫颈创面愈合便可妊娠，故告知患者术后3个月检查无异常便可计划妊娠。如果一旦停经要及早明确是否妊娠。在我院进行手术的5例患者妊娠时间为术后3个月至1年。明确妊娠后均在我院产科门诊进行了定期检查并纳入高危妊娠管理。

2.2妊娠期护理

2. 2.1评估与宫颈锥切术有关的情况

文献报道，宫颈锥切术切除组织的深度为15mm、直径18mm范围内，对妊娠结局无影响，直径>25mm的锥切术才会造成早产等晚期妊娠并发症。本组均在早孕期于我院产科门诊初诊进行了宫颈锥切术的时间和原因、手术范围及术后诊断的相关评估：宫颈切除组织的深度均为12―15mm。根据评估结果预计流产、早产发生的可能性，计划安排孕期B超检查，由负责高危妊娠管理的护士进行预见性的个性化健康教育孕期护理指导，避免患者过分担心或轻视自我监护而延误治疗。

2.2.2有效治疗阴道炎，预防并发症的发生

妊娠期雌激素水平的升高，促使阴道内糖原合成增加，乳酸杆菌相对不足等，可导致阴道内假丝酵母生长。特别是宫颈锥切术后在宫颈局部创伤至宫颈管缩短，更容易受炎症物质刺激、促发宫缩和（或）胎膜早破而引起早产。产科门诊护士指导患者孕期保持会阴清洁，如有会阴瘙痒、阴道分泌物增多或性状异常要及时就诊和治疗。本组有4例孕妇因出现上述症状就诊.3例阴道分泌物检查为白色假丝酵母菌（+），予以克霉唑栓0.59置于阴道治疗，1次/3d，症状缓解后停药。1例因少量阴道流血.就诊者检查时发现为细菌性阴道炎，予以甲硝唑栓500rag，每晚1次，7d后症状明显缓解，即予停药，未行阴道分泌物复查。4例均未发生胎膜早破等并发症，均足月分娩。

2.2.3及时发现流产、早产先兆.提供恰当的治疗和护理产前检查时.负责高危妊娠管理的产科门诊护士指导孕妇识别流产、早产的先兆，告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感、阴道流血、流液时应及时就诊。本组有1例在孕17～33+周时发生少量阴道出血、腹痛、腰酸等流产和早产的先兆就诊，予以住院治疗和观察，2例孕周

2.3分娩期的护理

2.3.1分娩方式的选择

传统理论上讲，锥切手术切除了宫颈部分结缔组织.创面修复后可能会形成瘢痕组织，使宫颈管的弹性下降，可能会影响产程中宫颈的扩张，造成宫颈性难产。Paraskevaidis等研究认为，LEEP手术后妊娠的产妇分娩产程较短，可能与LEEP手术后宫颈易于扩张有关。故对这些患者在门诊产前检查和住院期间，护士仍宣教阴道分娩的好处。消除宫颈锥切后不可自然分娩的顾虑，帮助患者建立信心，争取阴道分娩。本组5例在相关宣教和指导下，6例选择阴道分娩，另外6例经综合评估后选择了剖宫产。

2.3.2做好产程观察.防止并发症的发生

护士对阴道分娩的孕妇严密观察产程进展.以防宫颈性难产或胎儿宫内窘迫的发生；同时，也要谨防因官颈易于扩张而导致产程过快，造成急产后给母儿造成损害。

2.4提供心理支持。指导产后复查

患者由于对疾病的不了解，担心宫颈的癌变或浸润。内心承受一定的心理压力，护士讲解疾病相关知识，减轻其心理负担[8]。医院设立孕前咨询门诊。以使这部分特殊患者得到专业咨询。告知患者孕期出现阴道出血要及时就诊.必要时进行宫颈疾病的复查.

3 小结

宫颈锥切术保留了育龄妇女的生育功能。但妊娠后的安全性仍是热点问题。本组宫颈锥切术患者除1例外均在我院手术，并在术后进行妊娠相关的指导；妊娠后在门诊接受系统的高危妊娠管理。评估宫颈锥切术情况和监测妊娠期宫颈情况；有效地治疗阴道炎症；孕期进行健康教育。及时发现流产和早产的先兆，并提供合适的治疗和护理；分娩期酌情选择分娩方式，做好产程严密观察；提供心理支持并指导适时产后复查。通过系统、精心护理，5例患者都取得了良好的妊娠结局。

参考文献：

[1]中华护理杂志 2006年6期 16例宫颈锥切术后患者妊娠分娩护理