28例儿童肾病综合征治疗期观察及护理

中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-150-01

肾病综合征为小儿常见病，其发病率仅次于急性肾炎，此病病程迁延，易复发，目前最有效的治疗是早期足量应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。由于大量蛋白尿、低蛋白血症，又接受较长期大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，使患儿抵抗力明显下降，极易并发感染，我科2009年5月―2011年5月共收治肾病综合征患儿28例，其中肺部感染3例，现将患儿治疗期间的观察及护理介绍如下：

1 病情观察

1.1 患儿由于病情迁延，机体抵抗力降低，易发生各种感染，应及时发现患儿的潜在感染灶，并及时处理。

1.2 应注意观察生命体征的变化，激素治疗前期往往症状不明显，要根据体温及血象变化早发现、早处理。

1.3 严密观察水肿和尿量，每日在相同的条件下，固定的时间内测量患儿的体重，并记录。水肿消失后，应观察尿的颜色、量及性质，如尿少而蛋白增多，则反映病情加重，应及时通知医生，采取相应措施。

1.4 应用利尿剂，应注意观察有无电解质紊乱，如患儿面色苍白、精神萎靡、水肿加重，可能发生低钠血症，应多给含钠盐钾盐食物。

1.5 观察药物的副作用，长期应用肾上腺皮质激素，可致肠道内钙吸收不良，发生低血钙症，应及时备好钙剂，配合抢救，对应用免疫抑制剂治疗的患儿，要及时了解血象检查回报，注意尿色变化，并鼓励多饮水，以防出现血性膀胱炎。

2 护理

2.1 注意防寒保暖，合理安排患儿休息 肾病综合征的发病与复发与受凉、受潮及上感有关，应注意病室内保持阳光充足、空气新鲜、温湿度适宜，由于寒冷可刺激皮肤使小动脉发生反射性痉挛，易加重肾脏缺血，从而加重肾病，应根据气候变化增减衣服，防止受凉，急性发作期的水肿、高血压症状严重者，应绝对卧床休息，激素治疗使水肿减退后方可下床活动，病情好转后可适当增加室外活动，以增加抗病能力。

2.2 饮食护理 肾病综合征的饮食在治疗中起着重要作用，应严格选用食物品种，对水肿和高血压明显的病例应给以无盐或低盐饮食，对限盐患儿应设法提高其食欲，以保证营养的供给，严重水肿而少尿甚至尿闭的病儿，应控制每日进水量(500ml/日)，以往主张大量蛋白尿期间给高蛋白饮食，日前认为高蛋白饮食可促进肾小管分解亢进，弊多利少。大量利尿期，可改为普通饮食，并可增加适量咸菜以补充钠盐不足。在激素治疗阶段，如出现食欲亢进时，应嘱患儿少量多餐，切忽暴饮、暴食，适当限制热卡的摄入，以防体重猛增或肝脏增大等。服用免疫抑制剂出现食欲减退要调整饮食以增加食欲，总之随着病情及血生化指标的变化，及时调整饮食。

2.3 皮肤护理 高度水肿期稍有皮肤损伤，组织内液就会不断溢出，易造成皮肤继发感染。另外患儿体内积累代谢产物，要经呼吸道和皮肤排出，这些代谢产物不仅刺激皮肤引起瘙痒，容易导致抓破感染，而且还妨碍皮肤的排泄功能，因此保持皮肤清洁很重要。

2.3.1 每日用温水轻轻擦浴一次，经常更换，机体受压部位每日按摩1―2次，床褥要柔软，预防褥疮发生，女患儿保持会阴清洁。

2.3.2 对严重水肿的吸收不佳，应尽量不给以肌肉注射药物，如必须注射，需严格无菌操作，加强局部消毒。

2.3.3 表皮破裂有渗液时，应用无菌纱布遮盖保持局部敷料干燥，注意预防局部破溃。

2.4 心理护理 肾病综合征病程长、疗效慢，而且激素治疗可出现类柯兴氏综合征。患儿对自己的病及出现的一系列症状易产生紧张、恐惧、焦虑心理，应加强心理护理，应随时注意精神变化，向患儿说明激素引起的副作用是暂时的，停药后会逐渐消失，多关心，体贴患儿，使患儿消除恐惧感，增强信心，配合治疗。

2.5 预防感染 肾病综合征患儿低蛋白血症及长期应用激素使机体抵抗力降低，极易并发感染，应注意病室空气流通，室内定期消毒，患儿尽量少到人群多的地方，并减少探视。