腺叶切除术治疗甲状腺结节的优势临床分析

【摘要】 目的：研究与探讨采用腺叶切除术治疗甲状腺结节的优势及临床价值。方法：选用2012年6月-2014年5月入住笔者所在医院治疗甲状腺结节的患者122例，随机将其均分为两组，治疗组实施甲状腺叶切除术，对照组实施甲状腺次全切除术，对两组患者术中情况、术后并发症例数、住院用时以及总费用进行比较。结果：治疗组无论是手术用时、术中出血量、术后并发症例数、住院用时，还是总费用均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 甲状腺结节； 甲状腺叶切除术； 甲状腺次全切除术

中图分类号 R653 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0034-02

甲状腺结节指的是甲状腺内出现肿块，并且人们在吞咽时，肿块会随着甲状腺上下移动，甲状腺结节是临床上一种较为常见的疾病[1]。甲状腺结节的致病原因除了食用碘过量以外，还同检测技术的发展有关，临床中有多种甲状腺疾病均能够表现为结节，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫和新生物等，并且其可以单发亦可多发，临床上单发结节的发病率明显少于多发结节，但由甲状腺单发结节恶化成甲状腺癌的可能性非常高[2]。由此可见，倘若甲状腺结节得不到及时有效的救治，病情可能会进一步恶化，甚至癌变，直接危及到患者的生命，所以甲状腺结节的诊治不得不引起高度重视[3]。笔者所在医院自2012年开始，采用甲状腺叶切除术法治疗甲状腺结节，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用122例于2012年6月-2014年5月入住笔者所在医院治疗甲状腺结节的患者，随机将其均分为两组，每组61例。治疗组患者中男20例，女41例，年龄31～59岁，平均41.6岁，通过彩色多普勒诊断，患者中23例为单发结节，38例为多发结节，病程3～12个月，平均5.5个月，术后进行病理分析，

32例（52.46%）属于单纯性甲状腺肿，19例（31.15%）属于甲状腺腺瘤，9例（14.75%）属于甲状腺状癌，1例（1.64%）属于滤泡状腺癌；对照组患者中男21例，女40例，年龄32～58岁，平均41.4岁，通过彩色多普勒诊断，患者中24例为单发结节，37例为多发结节，病程4～11个月，平均5.6个月，术后进行病理分析，31例（50.82%）属于单纯性甲状腺肿，20例（32.79%）属于甲状腺腺瘤，8例（13.11%）属于甲状腺状癌，2例（3.28%）属于滤泡状腺癌。两组患者性别、年龄、病程、病理诊断比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者采用甲状腺叶切除术，方法如下：（1）为了防止术中对甲状腺实施牵拉时，拉破静脉血管，先对甲状腺中静脉进行处理，处理时把腺体牵拉至内侧，采用钝性分离方法将附着在腺体表面上的结缔组织组织清除，从而找到静脉血管并进行结扎[4]；（2）对于甲状腺上级血管的处理，应把腺体向外下牵拉，分离内外侧的结缔组织时应使用直角钳，使甲状腺上动、静脉一级分支游离出来，随后对其结扎，切断，最后对血管进行处理；（3）对甲状腺下静脉、动脉二级或三级分支进行处理，在气管表面对患结节一侧实施腺叶切除[5]；（4）倘若患者双侧均有结节，为了能够让患者保留一定的甲状腺功能，对于结节较多的一侧实施腺叶切除术，结节较少的一侧实施次全切除术，术后口服左甲状腺素钠片；（5）通过甲状腺下动脉路径寻找喉返神经，从甲状腺下极起，使用神经剥离器，让喉返神经在整个解剖过程中一直显露，一直到喉返神经入喉处[6]。对照组患者采用甲状腺次全切除术，方法如下：游离方法同治疗组，腺体背侧不实施游离，保留背部的前提下给予囊内切除，残留1 cm左右的腺体组织薄片于其中[7]。

1.3 观察指标

详细观察并记录全部患者的手术用时、术中出血量、术后并发症例数、住院用时以及总费用等情况，并作对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 术中情况

治疗组手术用时、术中出血量均小于对照组患者，差异有统计学意义（P

表1 两组患者术中情况对比

组别 手术用时（min） 术中出血量（ml）

治疗组（n=61） 119.16±13.28 72.05±13.81

对照组（n=61） 157.36±18.51 128.72±17.01

t值 5.725 8.287

P值 0.028 0.019

2.2 术后并发症

术后，治疗组患者发生并发症情况远远好于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 卫生经济学指标结果

治疗组患者住院时间、总费用均小于对照组，差异有统计学意义（P

表3 两组患者卫生经济学指标对比

组别 住院时间（d） 总费用（元）

治疗组（n=61） 6.14±1.98 6916.03±439.31

对照组（n=61） 7.91±2.83 8428.71±681.95

t值 5.816 5.971

P值 0.029 0.031

3 讨论

在我国，甲状腺结节是一种常见的外科疾病，并且好发于中年女性，患病率已经突破5%。至今为止，手术疗法仍然是治疗甲状腺结节的首选方法，但是选择何种手术进行治疗仍然有许多争议[8]。根据目前的医疗条件，要想术前准确的判断出甲状腺结节的恶良性仍有不小的难度，尽管细针穿刺细胞学检查可以比较准确的知道甲状腺结节的恶良性，可是其漏诊率仍在10%以上，尤其是基层医院，由于经验丰富的临床医生和病理科医生都比较缺乏，导致漏诊率高达20%以上，又因为术中快速病理切片也不能准确查明甲状腺结节的性质，医生不能根据甲状腺结节的性质实施最恰当的手术，从而导致患者的治疗效果差强人意[9]。

对于甲状腺结节性质不明确的患者而言，临床医生实施手术治疗时常选择单纯肿瘤切除术或甲状腺部分切除术，但是这类患者中一部分术后病理证实为甲状腺癌，而上述两种手术方法可能导致癌组织不能被彻底清除，从而导致甲状腺癌在局部复发，不得不接受二次手术治疗[10]。由于第一次手术破坏了正常解剖结构甚至导致粘连，必然为第二次手术增加了不小的难度，使甲状旁腺以及喉返神经受损的机会大大增加，治愈情况不容乐观[11-12]。

腺叶切除术治疗甲状腺结节性质不明的患者，虽然理论上会造成甲状旁腺以及喉返神经受损，但只要严格遵守切断血管分支的手术原则，便能够显著降低喉返神经受损的可能性，这样便要求医生在术中尽量避免游离、保留甲状腺后被膜、避免甲状旁腺及其供血受到损伤，从而达到彻底切除病灶，最终治愈的目的[13]。

研究结果显示，治疗组患者无论是手术用时，还是术中出血量均小于对照组患者，差异有统计学意义（P

综上所述，对于甲状腺结节采用腺叶切除术进行治疗，除了治疗效果显著以外，其还具有创伤小、安全性高、并发症少、费用低廉等优点，因此腺叶切除术可作为治疗甲状腺结节的首选方法推广至相关临床中。

参考文献

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（收稿日期：2014-06-16） （编辑：金燕）