梧州市某儿童保健门诊1112例婴儿外生殖器体检分析

【摘要】 目的：了解婴儿外生殖器健康状况，为生殖系统保健提供参考。方法：2012年7月-2014年12月，对儿保门诊体检的1岁内常住儿童进行外生殖器检查。结果：接受检查共1102例，其中男592例，检出鞘膜积液5.4%，显露不良5.1%，隐睾4.1%，头包皮炎2.0%，斜疝0.8%，其他异常0.5%；女510例，检出局部卫生不良12.7%，粘连4.9%，外阴潮红4.7%，外阴阴道炎1.4%、外生殖器发育异常0.4%。结论：儿童的外生殖器健康现状不容乐观，重视儿童外生殖器保健有利于促进儿童生殖系统健康发育。

【关键词】 婴儿； 外生殖器； 体检

中图分类号 R174 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0081-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.042

随着社会的发展，人们保健意识的提高，生育健康也逐渐被重视。但各种原因导致临床中不少儿童外生殖器疾病诊断时间滞后，错过最佳治疗时机，直接影响治疗效果，严重者甚至造成成年不育。本研究旨在了解婴儿外生殖器的健康状况，为早期外生殖器保健提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月-2014年12月来儿保室接受常规健康体检的本辖区1岁内常住儿童为研究对象。

1.2 方法

取得家长的同意和配合。男婴坐位或仰卧位，较大婴儿在帮助隐睾诊断时也可扶站立位，放松；女婴仰卧位，双腿分开暴露外阴，由儿童保健医生对外生殖器进行检查、诊断，疑诊者经由相关专科确诊后统计。

1.3 诊断标准

外生殖器疾病的诊断根据参考文献[1-4]。1岁内未确诊病例、

2 结果

符合观察1112例，家长拒绝检查10例，拒检原因：6例嫌麻烦，4例自认为部位敏感且无异常。接受检查1102例，其中男592例，检出鞘膜积液32例（5.4%），显露不良

30例（5.1%），隐睾24例（4.1%），头包皮炎12例（2.0%），斜疝5例（0.8%），其他异常3例（0.5%）；女510例，检出局部卫生不良65例（12.7%），粘连25例（4.9%），外阴潮红24例（4.7%），外阴阴道炎7例（1.4%），外生殖器发育异常2例（0.4%）。男婴显露不良包括尿道下裂3例，蹼状20例，埋藏4例，隐匿2例，小1例；其他异常包括尿道外口囊肿1例，包皮口狭窄、头外露2例。

3 讨论

结果显示，男婴的异常问题为结构异常多见，多数表现为疾病形式，治疗上相对较为复杂。女婴的以行为方式导致的问题为主，大多属于可干预的疾病前期表现，通过家长教育可有效控制。

本研究男婴中鞘膜积液检出率最高。鞘膜积液几乎不影响婴儿的生理功能，1岁内大多能逐渐消退，早期以观察为主，很少引起重视。但若持续张力大而未能及早手术会损害功能，影响成年后的生育能力。国内学者建议，对于鞘膜积液肿物张力高者、合并腹股沟斜疝者及鞘膜积液肿物较大，直径超过6 cm者，考虑早期手术[5]。故体检时应仔细鉴别，避免误诊。无须特别处理者，协同并指导家长进行必要的观察，直至积液完全消退。

显露不良是一组体显露异常的症候群，本研究中总检出率仅次于鞘膜积液。尿道下裂是较为严重的一种，因畸形较为明显，容易被发现，合并双性畸形者易被误诊。本研究尿道下裂检出率为0.5%，远高于我国2011年0.5‰发病率的报道。3例患儿中1例男性假两性畸形患儿出生时被误诊为女婴，经儿保体检发现后得以确诊，在本研究中的误诊率达到33.3%。据调查，先天性尿道下裂发生率存在逐年上升的趋势[6]。该病对儿童的身心健康影响明显，给患儿家庭造成巨大痛苦。规范的健康体检可有效减少误诊病例，同时及早引入适当的心理支持和合理的护理指导，最大限度减少疾病危害。埋藏与小在本研究中均有发现，两症虽易被发现，但一些家长以为是个体差异，或随着年龄增长将得以改善，带着观察等待的心理，从而可能贻误诊治时机。小的诊治虽仍存在争议，近年来利用小青春期激素水平变化早期进行诊断已成为研究热点，且部分患者可能需要及早进行合理的性别指派，避免在青春期后才进行性别转换所导致的性心理发育障碍。儿保门诊的合理引导，对早期明确诊断，争取最大治疗效果意义重大。

本研究检出隐睾共24例，检出率为4.1%，家长自己发觉异常并主动咨询医生的只有2例。主要因为隐睾除了阴囊体积较正常偏小外，早期并无明显异常表现，容易被漏诊。隐睾患者年龄越大，在异常位置时间越长，对的生长发育及生精功能的影响越严重，将来恶变率也明显增高，目前普遍认为治疗最晚不能超过2岁。张丽意等[7]也认为隐睾症对年龄

6个月～1岁婴儿的体积发育已造成影响，宜在1岁以前尽早手术。如等家长自行发现后治疗大多错过最佳治疗时机。对体检中发现下降不良的患儿，根据患儿月龄、未下降的发育情况、位置等确定观察或转诊治疗的计划，争取尽早治疗，可降低疾病的危害。由于正常儿童出生后仍存在重新回缩的可能，有学者甚至建议对于正常儿童也应定期检查位置至3岁，以免漏诊后天睾[8]。提示有必要指导家长进行自我观察，使得没能按时体检的儿童也能受到关注。

女童生殖器官炎症是各年龄段最常见疾病，以非特异性外阴阴道炎为主[9]。外阴卫生不洁是女童易患外阴炎的重要原因[10]。本研究女婴的外生殖器问题以外阴卫生状况不良及炎症性改变为主，而有炎症改变者大多同时合并或曾经有局部卫生不良史，结果与上述观点相符。调查中发现卫生状况不良以小月龄女婴更为明显，其家长均表示面对娇嫩的外阴不敢也不知道怎样清洗甚至以为不用清洗。相对于女婴，男婴的外阴不洁状况较轻微，引起局部炎症反应也较少，与女婴的外阴生理结构特殊，较易藏污纳垢又不易清洁有关。可见家长尤其女婴家长的婴儿外阴护理技能急需提高，儿保医生结合体检进行宣传教育是有效的方法。

粘连属生殖器官炎症的局部后遗症，延误诊治会造成女童内生殖器官和泌尿系统的感染[9]。林翠兰等[11]在当地女童专科门诊患妇科疾病的2521名患儿中共发现小粘连830例，占32.9%，可见小粘连是临床门诊中较为常见的一种小儿妇科疾病，儿保体检时应予重视。本案发现粘连25例，仅1例是家长自行发现。5例被发现时已重度粘连，体查时找不到阴道口及尿道口，其中2例追问病史虽有尿流细、尿线分叉表现，家长仍没意识到异常；3例因长期使用尿不湿，家长不知小孩排尿有无异常。民众对该病的认知度比较低是该症不能被及时发现，使疾病迁延加重的直接原因[12]。粘连早期治疗简单，一旦形成纤维化粘连则分离较为困难，需要手术治疗，加大孩子的身心损伤，增加家长的精神、经济负担。因发现及时，本研究患儿中经儿保医生指导或治疗治愈23例，仅1例需经专科手法分离，1例合并外阴炎转专科经无创治疗治愈，无需要手术治疗者。

本研究中，嫌麻烦及以部位敏感拒绝检查10例，说明仍有一些家长思想陈旧，保健意识落后。提示进行儿童外生殖器检查前应征得家长的同意，充分尊重家长意愿，避免引起不快。另外，由于部位隐秘，进行检查也较为麻烦，在常规健康体检中容易被体检医生忽略。加上家长对疾病认知有限，大多数婴儿外生殖器疾病无明显临床症状，导致疾病早期很难被发现，易使问题随着儿童的成长、生活能力的逐步提高被长期忽略，直至出现症状或不良后果才被发现。在朱坚勇等[13]的调查中，74.08%高三男生存在外生殖器疾患；在吴忠等[14]的调查中，高达86.89%隐睾患儿未及时治疗，错过最佳治疗时机。充分说明外生殖器疾患早期诊断的缺失及疾病的高度隐匿性。重视儿保外生殖器体检，是早期发现疾病、促使家长从小培养孩子健康的生活行为习惯、预防疾病发生的保证。

考虑到婴儿及包皮的发育特点，本研究未统计包茎、包皮过长等疾病；对能部分自愈的隐睾、鞘膜积液等未进行预后统计，使调查结果存在局限性。但调查结果仍充分提示儿童外生殖器健康状况不容乐观，儿童期特别是婴儿期外生殖器保健不容忽视。对儿童外生殖器疾病的调查，以往国内较多以集体儿童或者专科就诊的患儿为对象，本研究以婴儿为观察对象，既达到早期发现疾病的目的还促使家长从儿童生命早期便开始重视外生殖器的科学护理和观察，对保证儿童生殖系统健康发育有一定积极意义。

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（收稿日期：2016-01-09）