114例异位妊娠临床诊治分析

【摘要】 目的 探讨异位妊娠患者诊断以及治疗的有效方式。方法 114例异位妊娠患者作为研究对象， 对异位妊娠患者的诊断方式以及治疗情况进行分析和概括。结果 采用血尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定以及超声波2种方式相互结合对异位妊娠患者进行诊断， 大大降低其误诊率， 诊断的准确率达到96%以上。根据患者的临床症状对其实施相应的治疗方式， 其中采用手术治疗的患者78例， 药物保守治疗的患者36例， 并且药物治疗中的4例患者因药物治疗无效而实施手术治疗。114例异位妊娠患者的治愈率达到100%， 无一例死亡。结论 对异位妊娠患者做到早诊断、早治疗， 多种诊断方式相结合， 准确选择治疗方式， 对保障患者的生命安全有着重要的意义。

【关键词】 异位妊娠；临床诊断；人绒毛膜促性腺激素测定

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.083

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年11月～2014年12月来本院就诊的114例异位妊娠患者作为研究对象。患者的年龄19～46岁， 平均年龄（29.17±5.62）岁。其中， 尚未有过生育次数的患者21例， 有生育史的患者93例；输卵管妊娠的患者67例， 卵巢妊娠的患者15例以及其他类型的异位妊娠患者32例。

1. 2 临床特征 异位妊娠患者主要有以下几种典型的临床症状， 如停经、下腹痛及肿胀、阴道有不规则出血的症状[1]。其中停经患者82例， 腹痛患者101例， 阴道不规则出血患者79例， 有昏厥症状的患者23例， 伴有间歇性休克的患者18例。而且经过进行相关的病理检查， 114例患者均和异位妊娠的诊断标准相符合。

1. 3 辅助检查 阴道后穹隆穿刺患者99例， 抽出不凝血患者95例；腹穿15例， 并且无抽出凝血的患者；进行B超检查， 提示盆腔积液的患者86例， 提示附件区包块的患者91例；进行血、尿HCG测定中， 呈阳性的患者80例， 弱阳性的患者34例。

1. 4 治疗方法 为了降低异位妊娠患者的误诊率， 可在临床检查以及超声检查的基础上， 测定其血、尿的HCG以及血孕酮等。

对于输卵管妊娠的患者在手术治疗时大多是切除患者的输卵管；如果异位妊娠患者腹腔内有出血症状同时伴有间歇性休克的患者， 在实施抗休克措施的过程中及时进行手术治疗， 而且为了有效防止病毒感染， 还需配合抗生素的使用；如果患者的异位妊娠的情况不严重， 且不想进行手术， 也可采用药物治疗的方式对其进行保守治疗， 即主要是使患者服用杀胚胎的中药或者是使用化疗药物， 患者进行药物治疗期间， 需严密观察其血、尿的HCG。

2 结果

经过采用多种方式对患者进行周密的诊断和检查， 异位妊娠患者的误诊率大大降低， 术前的诊断率达到96%以上。114例异位妊娠患者中实施手术治疗的患者有78例， 占68.42%；采用药物保守治疗的患者36例， 占31.58%， 并且进行药物治疗的患者均属于未破裂型， 异位妊娠患者的具体治疗情况见表1。在治疗过程中， 治愈的患者有32例， 其余4例因药物治疗未见显著效果而实施手术治疗并痊愈。住院时间为4～20 d， 平均住院时间（8.2±3.21）d， 治愈率达到100%， 无死亡以及并发症情况的发生。

3 讨论

3. 1 异位妊娠的诱发因素 近几年， 异位妊娠的发病率逐渐上升， 其中盆腔急慢性炎症、月经紊乱、不孕、多次流产以及输卵管炎症等均是诱发异位妊娠发病的重要因素[2]。其中， 盆腔炎以及输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因， 主要是因为此类炎症能够对受精卵的正常运行产生干扰。

现阶段， 性传播疾病以及流产等现象越来越多， 从而大大增加了盆腔炎的发病率。因为炎症的存在会导致输卵管黏膜粘连在一起， 并且变得狭窄， 从而会对孕卵的运送产生阻碍， 导致其停止孕卵而开始着床发育， 最终形成输卵管妊娠。此外， 盆腔炎会在盆腔腹膜、子宫等各个部位进行蔓延， 致使各个组织器官僵硬、不灵活， 从而出现异位妊娠的症状。

3. 2 异位妊娠的诊断 对异位妊娠患者的早期阶段进行诊断时， 主要是根据患者的体征、阴道超声检查、血尿HCG测定以及腹腔镜检查来判断的。如果患者在妊娠期间经常出现腹痛以及阴道出血等症状时， 需要立即进行相关检查， 以免延误病情， 从而做到早诊断早治疗[3]。其中HCG测定是判断患者是否出现异位妊娠的重要方式， 并且在利用该种方式的基础上， 采用超声波检查， 如果患者的宫腔内空虚、宫旁内有低回声包块， 便可诊断为异位妊娠。而且， 吸出物微镜检查以及血孕酮测定等在对异位妊娠患者的诊断中有着较高的诊断率， 并且诊断速度较快。此外， 虽然腹腔镜具有较高的诊断率， 但是价格昂贵， 且创伤性较大， 所以尚未得到普及[4]。

3. 3 异位妊娠的治疗 对异位妊娠患者的治疗主要有两种方式， 分别是手术治疗以及药物保守治疗。在对患者进行治疗的过程中， 一方面要根据患者的临床症状， 如停经时间、血尿HCG测定值以及阴道出血等各个方面选择治疗的方式， 另一方面还要遵从患者以及家属的意愿来选择。

尽管如此， 手术治疗仍是异位妊娠患者治疗的主要方式。而手术治疗又有根治性以及保守性治疗之分， 如果异位妊娠的患者属于未破裂型， 并且要求具备生育功能， 则可采用手术治疗方式中的保守性治疗， 腹腔镜手术是此类异位妊娠患者治疗的主要方式， 但是对患者的生命体征有着严格的要求；但是如果患者出血量较大、盆腔感染现象严重或者输卵管严重破坏， 则应选择根治的治疗方式。根治性的手术方式尤其自己的适用范围， 即大龄妊娠患者、出血量大、输卵管受损严重、不需保留生育功能等等。在本文的研究中， 有78例异位妊娠患者采用了不同的手术治疗方式， 均治愈出院。对于药物治疗， 主要是针对血尿HCG测定低、未破裂以及出血量少的患者而采用的主要治疗方式。同时还需结合患者的实际情况而给予相应的药物。在药物保守治疗的过程中， 主要是利用中药将胚胎杀死， 既可保留输卵管， 也可避免手术造成的伤害。但是在药物治疗中， 存在常会有破裂现象的发生， 如果还伴有血尿HCG上升、胎心剧烈波动等现象， 会危及患者的生命安全， 此时需及时给予手术治疗[5]。该研究中， 36例患者采用的是药物保守治疗， 其中有4例因药物治疗出现状况， 而转为手术治疗。但是36例患者均痊愈出院。

综上所述， 在对异位妊娠患者的治疗中要做到早诊断、早治疗， 多种诊断方式相互结合， 能够大大提高患者的诊断率， 并根据患者的实际情况准确的选择治疗方式， 这对于保障患者的生命安全有着重要的意义。

参考文献

[1] 杨文兰， 贾平英， 张运平， 等.异位妊娠治疗临床评分.中国妇幼保健， 2008， 23（31）：4396-4397.

[2] 伍萍.基层医院异位妊娠治疗临床发展.临床和实验医学杂志， 2011， 10（9）：682-683.

[3] 杜顺珍， 靳亚妮， 王仲奇， 等.剖腹手术与腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床分析.安徽医药， 2013， 17（10）：1741-1743.

[4] 渠媛.浅谈妊娠期妇女异位妊娠的治疗和护理.健康必读（中旬刊）， 2013， 12（1）：335.

[5] 高建梅.异位妊娠药物保守治疗的观察及护理.菏泽医学专科学校学报， 2013， 25（2）：65-66.

[收稿日期：2015-02-02]