进食训练对脑卒中患者吞咽功能的影响

【摘要】目的探讨脑卒中吞咽障碍患者通过进食训练之后的康复情况。方法对我院于2011年4月――2013年6月收治的56例脑卒中吞咽障碍患者进行系统的进食训练，对训练前后的吞咽功能改善情况进行对比。结果训练之后，明显改善了上述患者的吞咽功能，营养补充效果良好，没有出现任何并发症。训练前后吞咽功能恢复明显，差异显著，具有统计学意义（P

【关键词】进食训练；脑卒中；吞咽功能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.468文章编号：1004-7484（2014）-04-2176-01脑卒中是一种发病率、病死率和致残率都比较高的疾病，目前已成为人们谈之色变的健康杀手[1]。脑卒中患者的并发症较多，其中吞咽功能障碍在临床上较为常见，发生率在51%以上[2]。受这种并发症困扰的患者会出现脱水、营养缺乏、电解质紊乱以及抵抗力下降等情况，直接影响了患者的生存质量。临床实践证明，如果不进行系统的进食训练而盲目进食的话，患者发生误吸、呛咳甚至是吸入性肺炎的几率会很大[3]。因此，系统、科学的进食训练对于脑卒中患者来说是必不可少的，也是改善脑卒中患者吞咽功能障碍的重要手段。我院对收治的56例脑卒中吞咽障碍患者采取了进食训练的方法，获得了较为满意的效果。1资料与方法

1.1一般资料以我院于2011年4月――2013年6月收治的56例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，其中男32例，女24例，年龄为54-75岁，平均年龄（59±4.78）岁。患有脑梗死的病例为30例，患有脑出血的病例为26例。有48例为首次发病，8例为复发。放置鼻饲的患者为46例。上述患者均意识清楚，无严重认知障碍。均与第四届脑血管病学术会议确定的脑卒中诊断标准相符[4]。

1.2进食训练方法训练要点如下：①选择安静的环境，使患者处于放松状态，为了避免误吸，在进食时要确保精力集中。备好急救器材以应不时之需；②按照患者的具体病情选择合适的，坐起无碍者应取坐姿，为气道保护创造良好条件；坐起有困难的患者可采取头微倾躯干仰卧的；偏瘫患者可使用枕头将其肩部垫起来，于患者健侧喂食。这样可以减少误吸或逆流等现象。③选择体积小厚度薄的食具喂食，以放在患者舌根部位为最好。④进食速度和食量控制：进食时应适当对速度进行控制，进食的总时间在30min左右[5]，不可过快。先进3ml左右的食物，然后再酌情增加，一口不宜食用过多。患者进食时护理人员可鼓励其使用健手操作，这样不但可以增强患者的自信心，还可以更好的把握好进食速度和进食量，为以后的自主进食打下良好基础。⑤根据吞咽障碍的实际程度选择适于患者进食的食物形态。如吞咽障碍较大可选择半流质食物，如吞咽障碍较轻则可选用软食逐步向普食过渡。另外，还要对食物的具体种类和口味进行控制，不宜食用具有刺激性、咀嚼难度大、粘性强以及松散的食物。

1.3评价方法以四指评估法对患者进行评估。正常：吞咽1次在5s以内；功能较弱：与正常情况相比力量减弱；严重障碍：吞咽1次耗时5-10s，有饮水呛咳现象；功能消失：吞咽1次在10s以上或者没有相应动作。

1.4统计学方法以秩和对本次研究的数据进行检验。2结果

训练之后，患者的吞咽功能得到了很大的改善，无任何并发症发生。训练前后吞咽功能恢复明显，差异显著，具有统计学意义（P

3讨论

吞咽障碍与肢体运动障碍相似，如任其自然恢复，不仅过程较慢，也难以达到理想的程度。而对患者进行积极的功能训练，可以把握住最佳的恢复时期为功能恢复创造良好的条件。临床上常常采用鼻饲的方法将所需营养供应给脑卒中吞咽障碍患者，对吞咽功能的改善和恢复造成了不利影响。对患者采取进食、吹吸管等康复训练可以显著改善其肌群运动功能，对吞咽功能的恢复十分有益。本次研究显示，与训练前相比，对患者进行进食训练之后可以显著提高其吞咽功能（P

[1]陈琼梅，霍建珊.进食管理在脑卒中吞咽障碍病人康复中的应用[J].全科护理，2012，10，（8）：2135-2136.

[2]龙洁，王文治.脑血管病防治与康复[M].北京：人民卫生出版社，2000：4-6.

[3]马素萍，纳娜，王海艳.康复训练对脑卒中吞咽功能恢复的影响[J].护理学杂志，2007，22（19）：68-69.

[4]李少芳，刘丽红，张文静.急性脑卒中后吞咽功能障碍病人的进食技巧及康复护理[J].护理研究，2010，24（10）：2770-2771.

[5]霍建珊.脑卒中病人吞咽障碍恢复期的安全喂食技巧[J].护理研究，2012，26（1B）：141-142.