严重开放性损伤VSD 42例治疗护理体会

关键词 VSD 护理 开放性 损伤

VSD敷料是白色泡沫型合成敷料，内含有多侧孔引流管，敷料成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，无刺激性，抗张力强，有良好可塑性、透水性和生物相容性。粘贴薄膜为聚胺甲酸乙酯薄膜，是生物透性薄膜，对皮肤无刺激，同时具有防水和阻止细菌入侵的作用，VSD装置采用病房中心负压引流装置，维持-125～-450mmHg的负压【sup】［1］【/sup】。本文回顾我院骨科在2006年2月～2011年2月应用VSD技术治疗42例严重开放性损伤患者，取得了满意疗效，现报告如下。

资料与方法

临床资料：本组42例患者，男34例，女8例；年龄17～63岁，平均42岁。伤口创面面积3cm×5cm～30cm×50cm。其中车祸外伤28例，机器挤压伤5例，高空坠落伤6例，糖尿病足3例。外伤合并骨折32例。外伤术后皮肤坏死二期清创5例。

方法：所有患者均在手术室实施彻底清创，有骨折者行骨折内固定或外固定架外固定，根据创面大小和形态，修剪置放VSD敷料，创面较大时可使用多块VSD敷料，使敷料充分接触创面。引流管距敷料边缘不宜超过2mm，敷料面积较大时应置2根或多根引流管，从创缘或正常组织戳孔引出，用生物透性薄膜粘贴严密封闭整个创面，将引流管接通无菌负压引流瓶，即可观察VSD敷料塌陷变硬。回病房后可接中心负压（-125～-450mmHg）。

护 理

密切观察，有效引流：保持持续有效的负压是治疗成功的关键。经常巡视病房，观察VSD敷料是否塌陷、有无大量新鲜血液被吸出、VSD敷料有无隆起及薄膜下是否有液体聚集保持负压恒定，检查管路接头、皮肤皱褶处是否漏气，负压表是否维持在-125～-450mmHg。如有异常，即通知医生及时处理。在护理中，嘱患者取合适卧位，仔细观察，避免压迫、扭曲、牵拉甚至脱出引流管。对于跨关节部位，可采取必要的制动措施。注意查看引流液的颜色、性质和量，每4小时常规清倒引流液1次，并记录量、颜色、性质，每天更换吸引瓶，更换前应夹管阻断压力，以防引流液逆流。如果引流管堵塞，可用20ml针管自侧管抽吸或用生理盐水反复冲洗直至通畅。

疼痛的护理：创伤及手术均能导致患者明显疼痛。在护理观察中要正确评估其疼痛的水平、性质、程度以及影响因素，必要时给予非甾体消炎镇痛药等措施以缓解疼痛，分散其注意力，保证其充分的睡眠和休息。

饮食指导：为促进创面愈合，鼓励患者多摄入高热量、高维生素、高纤维素易消化的食物，保证每日足够的热量摄入。因患者均需卧床，鼓励患者多饮水。

功能锻炼：指导患者行局部肌肉的收缩运动，并行远端关节的功能锻炼，骶部及髂嵴等受压部位进行皮肤护理，预防关节僵硬、褥疮及下肢深静脉血栓形成。

心理护理：医护人员要尽量安抚患者的紧张恐惧心理，告知患者有关病情及应用VSD敷料需要注意的事项，以娴熟的技术取得患者的信任，减轻患者心理压力。

讨 论

彻底清创和换药是严重开放性损伤患者防止感染的基础。VSD敷料的应用提供了高负压引流环境，使创面的渗液、坏死组织、细菌等及时彻底地排出，被引流区达到“零积聚”，创面短时间内达到清洁的环境。此项技术代替了传统的反复清创和换药，明显减轻了每天换药给患者带来的痛苦，也大大降低了医护人员的工作强度【sup】［2］【/sup】。同时也减少了患者抗菌药物的应用，缩短了住院时间，减少了住院费用，减少了药物不良反应的发生，减轻了患者的经济负担。持续的负压引流可以随时清除渗液和毒素，减少了机体组织对毒素的重吸收，增加创面局部的血液循环，刺激肉芽组织生长，保证创面的干燥、新鲜。同时创面与外界隔离，降低再污染的危险，控制了细菌感染【sup】［3］【/sup】。应用VSD敷料持续封闭引流5～10天，护理过程中不但要做好负压封闭引流的护理，也要及时观察因疼痛、卧床、制动等原因出现的各种护理问题，积极采取应对措施处理，使VSD技术治疗骨科严重开放性损伤的优势充分发挥出来，利于肢体创面的愈合。

参考文献

1 陈巧玲,焕霞,黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报,2006,12（10）:114.

2 袁晓妮,李传琼,郑金红.应用VSD结合肌皮瓣转移术修复深度压疮的护理［J］.现代护理,2007,13（23）:2167-2168.

3 王学文,范小淘,李伟,等.负压封闭引流技术在骨科的临床应用［J］.中国骨与关节损伤杂志,2006,23（7）:583-584.