30例新生儿呼吸衰竭呼吸支持治疗的临床护理体会

【摘要】　目的：探讨新生儿呼吸衰竭进行呼吸支持治疗的临床护理。方法：本院在2007年8月-2011年12月共接诊30例呼吸衰竭新生儿，全部采取CPAP呼吸支持疗法进行治疗，分析总结临床护理过程。结果：30例患儿治疗总体有效28例，总有效率为93.33%，2例无效，无效率为6.67%。并且治疗后新生儿患儿的PaO2、　SaO2和PH值均明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P

【关键词】　新生儿；　呼吸衰竭；　呼吸支持；　护理

新生儿的器官功能发育不完善，分泌物容易阻塞气道，呼吸的调节机制较薄弱，从而导致了呼吸衰竭，这也是新生儿NRCU的常见症，若不及时有效地治疗会因缺氧及二氧化碳潴留导致死亡，严重影响了新生儿的生命健康[1]。随着医学的进步，CPAP被应用于新生儿呼吸衰竭的治疗[2]。本次研究对本院在2007年8月-2011年12月共接诊的30例呼吸衰竭新生儿给予CPAP呼吸支持疗法进行治疗，取得了较满意的疗效，现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本院在2007年8月-2011年12月共接诊30例呼吸衰竭新生儿，诊断标准依据《实用新生儿学》中的标准。其中男20例、女10例；足月儿13例、早产儿17例。新生儿肺炎8例、缺血缺氧性脑病7例、肺透明膜病7例、湿肺6例、心肌炎并休克2例。临床表现为：呼吸困难，呼吸节律发生改变、青紫、安静时的呼吸频率持续性大于60次/min、三凹征明显、呼吸暂停、精神萎靡、肌张力低下、循环改变等。

1.2　方法及疗效判断标准

1.2.1　治疗方法　30例新生儿患儿均经气插管。在呼吸机和患儿连接前要将各种参数调好，并参照肺模型初步进行调整，在上机半小时后，再次检查动脉血气，参照临床血气的分析结果，随时进行调整呼吸机参数。

1.2.2　疗效判断　患儿表现安静、呼吸恢复平稳、及发绀完全消失、反应好。血气分析恢复至正常：pH7.30～7.40，PaO2>10.63　kPa，PaCO2　4.67～6.00　kPa，SaO2≥95％，为显效；患儿表现较安静、呼吸大致恢复平稳、及发绀基本消失，血气分析明显改善，为有效；否则为无效。

1.3　护理措施

1.3.1　治疗前护理　对患儿的生命临床体征进行监测、观察患儿的神志、口唇、面色、四肢末端是否发绀等。呼吸机使用前要确保各个接口的连接情况，并测试呼吸机的各项功能和运转情况。及时与家人进行交谈，解答家属的问题并讲解该病的治疗情况，缓解家属的心理压力[3]。

1.3.2　呼吸机的选择　对新生儿患儿进行24　h的看护，密切注意病情的变化。在出现呼吸节律发生改变、发绀情况加重、呼吸困难等现象时立即报告给医生，及时上机。

1.3.3　气管插管护理　将新生儿患儿置于辐射抢救台上，保持仰卧位，肩部稍微垫高，头保持后仰，在插管的过程中要及时将口腔内的分泌物清除。密切注意患儿的呼吸、心率、尿量及体温的变化，并随时观测呼吸机参数及工作状态的变化，做好相关记录。导管应固定，在进行翻身、吸痰等过程时操作要轻，避免滑脱。

1.3.4　呼吸道护理及预防感染　将氧气通过加温蒸馏水湿化，　保持温度在36℃，湿度在60%～80%，或者在每次吸痰之前注入1　ml生理盐水，达到湿化、温化呼吸道的目的，从而减少对呼吸道粘膜的损伤[4-5]。依据呼吸机的参数及患儿的面色，采用一次性的无菌吸痰管进行适时的吸痰。在治疗的过程中要确保操作在严格无菌下进行，如每天清洗消毒吸引管道、操作前洗手、随时更换吸痰使用的生理盐水等，防止肺部的感染。病房内要进行定时的通风，使室内的空气保持新鲜，室温控制在20～22℃之间，每日进行1次紫外线消除，避免交叉感染。

1.3.5　治疗后护理　在血气恢复正常后，可进行撤机，在拔管前的5　h左右，静脉注射0.5　mg/kg的地塞米松，并密切监测患儿在拔管后的各项生命体征，一旦出现异常要及时进行处理。在拔管后的1　d内要依据具体的病情考虑给予鼻饲。

1.4　统计学处理　采用SPSS　13.0统计学软件进行数据分析处理，计量数据以（x±s）表示，并采用t检验，P

2　结果

30例患儿治疗显效26例、有效2例，总体有效率为93.33%，2例无效，无效率为6.67%。治疗前新生儿患儿的PaO2、　SaO2和pH值依次为（6.11±0.95）　kPa、

（80.6±1.2）%、（7.11±0.05）；治疗后依次为（11.7±1.05）　kPa、（94.8±2.3）%、（7.36±0.07）均明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P0.05）。

3　讨论

新生儿呼吸衰竭的发生率及死亡率均比较高，在抢救的过程中，主要的环节是纠正缺氧，迅速有效的改善气体交换能很好的逆转病情[3-4]。由于人工呼吸机负面效应的出现，医学科研人员致力于寻找安全、简便、有效、副作用小等优点的治疗措施[5-6]。呼吸支持疗法是目前治疗新生儿呼吸衰竭的主要手段，CPAP可以使患儿的肺泡在呼吸末保持正压，进而增加了功能残气量并避免了肺泡发生萎陷，从而改善了通气功能，使PaO2及SaO2升高[7-8]。研究显示早期进行CPAP可明显减少高压氧治疗时间[9-10]。在进行护理时要准确的掌握上机的时机，确保治疗过程在无菌条件下进行，注意吸痰的时间及吸痰的深度等[11-12]。

本次研究对本院30例新生儿呼吸衰竭患儿进行呼吸支持治疗，总体有效率为93.3%，治疗后患儿的PaO2、　SaO2和pH值均明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P

参考文献

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（收稿日期：2012-10-29）　（本文编辑：车艳）