温阳散结治疗乳腺增生体会

关键词 乳腺增生 温阳散结 医案

乳腺增生是临床上常见病、多发病，以35岁至45岁女性居多。中医一般从肝郁气滞、瘀血阻滞、痰阻乳络等证型论治，我们曾循着这一思路用于临床，效果并不十分理想。反思其因，此类患者除与情绪关系密切外，大多见有畏寒肢冷等阳虚之证。《素问・上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛……五七阳明脉衰……六七三阳脉衰于上”。说明女子35岁以后，阳明胃经的阳气开始衰竭，而乳为阳明胃经所过之处，由于阳气虚衰，温煦无力，使血行迟滞而为瘀，津液停留而为痰，痰瘀交阻，阻于乳络而为块(乳腺增生)。因此阳虚痰瘀阻络是本病主要病机，而阳虚为本，痰瘀为标，故治疗首当温阳活血，祛痰通络。临床中治疗多例以此验证，较之单用理气活血、祛痰散结疗效明显提高。现举其中一例如下，以飨同道。

王某某，女，47岁，安阳市人。2007年5月6日初诊。双侧结块伴疼痛年余。左侧左上方可触及4cm×4cm，右右上方可触及3cm×5cm大的结块，按之有囊性感，表面光滑，可活动，压痛明显。经前痛甚，与情绪有关，因疼痛而性情急躁，疼痛减轻时心情舒畅，纳食一般，二便正常，夜寐尚安，月经周期28天，经期4～5天。色紫有块，量中等，带下量多色白，清稀如水，舌质淡紫、苔薄白，脉沉无力。诊断：乳癖(乳腺增生)。据疼痛与情绪有关，辨证为气滞血瘀，乳络阻滞。治宜疏肝理气、活血化瘀。药遣：柴胡15g，枳壳12g，甘草10g，白芍、醋元胡、制香附、鸡内金、王不留行、浙贝、生牡蛎、郁金、茯苓各30g，当归、红藤各20g。5剂，水煎服。二诊时，疼痛似减而不显著，余症同前述。思病已年余，取效尚需假以时日，故上方续服10剂。2007年5月23日三诊：述疼痛如故，带下量多色白，清稀如水加重，细询尚有心悸气短，畏寒肢冷，喜热食，舌质淡紫，舌下静脉淡紫，脉沉无力。综合脉证，恍悟本病当属脾肾阳气亏虚，痰瘀交阻之证，法当温补脾肾为主，佐以活血化瘀，祛痰散结之法。故药遣：制附子(另包，先煎30分钟)、桃仁、红花各12g，干姜13g，炙甘草25g，吴茱萸15g，鹿角霜、黄芪、当归、山药、鸡内金、生牡蛎各30g，醋三棱、醋莪术各9g，皂刺、仙茅、仙灵脾各20g，砂仁10g。5剂，水煎服。服药后，乳中结块缩小，疼痛减轻，药已中的，守方续服10剂。四诊时结块缩小大半，带下清稀明显减少，纳食增加，畏寒减轻，病人心情舒畅。之后，依上方随症略有加减，调治3个月，诸症消失，红外线复查，未见异常。追访半年，病情未见复发。

本例在诊治过程中，初诊囿于固定思维，见乳痛与情绪有关，未予全面分析，遂书以疏肝理气祛痰活血之品。此举虽未抓住根本，但毕竟本病具气滞痰瘀之标，故二诊时仍有效但不著。由于此类药攻伐有余，扶正不足，久用易伤正气，故三诊时带下量多色白，清稀如水加重，正伤更为明显。详询细察，得知尚伴心悸气短，畏寒肢冷，喜热食，舌质淡紫，舌下静脉淡紫，脉沉无力等阳虚血瘀之证，是以改弦更张，以温阳散结为主，佐以活血化瘀，祛痰散结之法，施以四逆、理中辈，配以化瘀、祛痰、散结之品。方中以制附子、干姜、炙甘草、鹿角霜、吴茱萸、仙茅、仙灵脾辛温大热补脾肾之阳；佐以桃仁、红花、当归、醋三棱、醋莪术、鸡内金、生牡蛎、皂刺理气祛痰活血；砂仁芳香化湿，调和脾胃，以利药物更易吸收；山药甘缓补中，使祛邪不伤胃。诸药合用，共奏温补脾肾阳气，活血祛痰散结之功。

临床体会，制附子、三棱、莪术三药合用，活血化瘀散结之力更强，可使体内瘀滞之邪得以迅速消散；鹿角霜味咸性温，咸以软坚，温以散结，为温阳软坚散结之佳品，尤以消散肿块其效最速。由于辨证正确，方随法遣，故三诊时取得显著疗效。

临床表明，诊治乳癖(乳腺增生)若伴有神疲乏力，畏寒肢冷，饮食喜热，白带清稀如水，唇舌淡紫脉沉无力等症者，运用温阳散结之法比单纯用疏肝化瘀散结之品疗效大为提高，且疗程短，复发率低。《内经》云“必伏其所主，而先其所因”，此之谓也。