辨证治疗艾滋病120例临床观察

关键词 艾滋病 辨证论治 临床观察

艾滋病(AIDS)是艾滋病毒(HIV)感染引起的免疫缺陷综合征，我院从2002年5月～2007年10月采用中医辨证治疗本病120例，取得满意效果，现介绍如下。

1　一般资料

120例均符合《艾滋病临床诊断、治疗及护理》中的诊断标准，其中艾滋病相关综合征(ARC)48例，AIDS72例；男66例，女54例；年龄23～65岁，平均34岁。临床以并发肺结核、肺炎、鹅口疮、贫血、泄泻、疟疾较多见，少数可见周围神经损害及卡波济肉瘤。实验室检查：12例病毒载量检测为8490～47360／ml；11例CD4T淋巴细胞计数检测为110～630／UI；64例血红蛋白为40～128g／L；56例血沉检查为9～120／mm／h；92例白细胞总数检查为1.6～14.5×109／L。

2　治疗方法

2.1　肺胃阴虚型(36例)：多见于以呼吸系统症状为主，或早中期患者，此型临床上较多见。症见发热，干咳少痰，或有少量粘痰，或痰中带血，气短，胸痛，全身乏力，消瘦，盗汗，口干咽噪，皮肤瘙痒。舌质红、苔薄黄或薄黄腻，脉细数。治宜益气养阴、清热化痰，用参苓白术散、百合固金汤合生脉饮，或大味地黄丸加减。

2.2　脾胃虚损型(52例)：多见于以消化系统症状为主者。症见发热，消瘦，全身乏力，纳呆，恶心呕吐，腹痛腹泻，呈稀水状，少数有粘液，腹胀肠鸣，口腔粘膜及舌部疼痛，有白色块状物或白斑。舌质淡、苔黄腻或白腻，花剥，脉濡细。治宜健脾益气、和胃止泻，用补中益气汤、小柴胡汤合温胆汤加减，并配服香砂六君子丸。

2.3　脾肾两亏型(18例)：多见于晚期患者。症见发热或低热缠绵，极度消瘦，神情倦怠，心悸气短，头晕目眩，腰膝酸痛，纳呆，恶心或呃逆频作，腹泻剧烈或五更泄泻，腹痛肢冷，盗汗，口干，毛发枯槁无华，爪甲苍白，或见鹅口疮。舌红、无苔，或舌淡、苔薄白，脉沉细无力或细数。治宜益气健脾、温肾止泻，用四君子汤合四神丸加减，并服用金匮肾气丸或十全大补丸等。

2.4　热盛痰蒙型(14例)：多见于艾滋病病毒侵及神经系统的晚期垂危患者。症见发热头痛、恶心呕吐、神志不清，或神昏谵语，项强惊厥，四肢抽搐，或伴癫痫，或呈痴呆状，或因周围神经损害，肢体疼痛，行动困难等，苔黄腻，脉细数或滑数。治宜清热化痰、熄风开窍，用安宫牛黄丸、钩藤饮加减。

对14例伴有神昏障碍者，降鼻饲给药外，并灌服安宫牛黄丸，静滴清开灵、醒脑静等，以及补充电解质，合并感染时配合抗生素等治疗。

3　治疗结果

3.1　症状改善情况：经治疗46例症状体征(乏力、咳嗽、皮疹、发热、淋巴结肿大、腹泻等)消失，58例症状体征减轻，总有效率占86.7％。部分患者停药后，症状常易复发，如反复发作，症状明显加重，如咳嗽加重反复发作而有喘促、胸憋；腹泻日久形成滑脱不禁；皮疹瘙痒反复发作形成疖肿疮疡等。

3.2　血液化验情况：12例病毒载量检测，治疗后明显下降10例，其中4例比治疗前低近10倍；11例CD4T淋巴细胞计数检测中10例有大幅回升；血红蛋白降低23例，治疗后15例升高；白细胞总数偏低29例，治疗后均有升高；因感染使白细胞总数升高5例，治疗后均降至正常；血沉增高21例，治疗后17例降至正常。

4　体会

治疗AIDS的关键是必须遵循虚实并治，以补虚为主的原则。早期多为毒热较盛，肺胃气阴两虚，给予清热解毒之品，如金银花、连翘、黄芩、田基黄、蒲公英等，及养阴益气之药，如生地黄、沙参、麦冬、天花粉、太子参等。中期多为肺脾气虚，应以补益脾气为主，如黄芪、党参、山药、枸杞子、甘草，适当加入淡渗利湿之品，如茯苓、白术、薏苡仁、泽泻、车前子等。中晚期应补脾肾、温阳益阴，如菟丝子、五味子、山茱萸、熟地黄、杜仲等，宜补而不宜泻。艾滋病患者虚证虽可表现在气血阴阳的不足，但以气虚、阴津亏损更为突出，虽有热证却多呈虚热征象。机会性感染早期也可见邪热毒邪入侵，但切不可寒凉过甚。AIDS的治疗应着重于早、中期患者，这样才有可能达到控制疾病发展的目的。晚期患者常有“久病入络”之表现，治疗中适当加入丹参、牡丹皮、当归、川芎、赤芍、姜黄等活血化瘀之品，对改善症状，缓解疼痛十分有效。