一例脂肪栓塞综合征合并精神障碍患者的护理体会

【关键词】 脂肪栓塞综合征；精神障碍患者；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.509 文章编号：1004-7484（2013）-11-6551-01

脂肪栓塞综合征（以下简称FES）是创伤，特别是长管状骨骨折的一种严重并发症。FES常突然发作，且进展快，死亡率高。因此，能否做到早期发现，及时诊断、治疗是抢救成功与否的关键。2012年4月我们成功地治愈了1例左股骨骨折并发FES合并精神障碍的患者。现将护理体会总结如下：

1 病例资料

患者，男性，21岁。因面部及双下肢摔伤6小时，于2012年4月23日上午8时入院。入院查体：神志清，下颌及双下肢有散在皮肤裂口，左股部肿胀、畸形、压痛、反常活动，可触及骨擦感。拍片示：左股骨中1/3处骨折。入院后行患肢持续皮牵引，至当日下午4时，病人出现意识障碍，烦躁不安，尿失禁，继之进入浅昏迷状态。急做CT，示脑水肿。当时考虑是否系脑外伤所致，即给脱水镇静等处理并加强病情观察。次日晨，发现前胸及腋下等处可见散在出血点。查尿未找到脂肪滴，但拍片示肺部为雪花样改变，明确诊断为FES。治疗方案给激素、能量合剂、利尿、纠酸、改善微循环、吸氧等并加强病情观察及基础护理。3天后病人逐渐清醒，一周后病人出现烦躁，但神志清，能正确回答问题，有骂人行为，为阵发性，应用普通镇静药物效果较差。请精神病院大夫会诊，确诊为股骨骨折后FES合并精神障碍。给定时应用镇静药（奋乃静10mgimbid，海俄辛0.3mgimbid，氯硝西潘2mgivqn，三唑仑3片口服qn，氯氮平2片口服tid），效果好。伤后17天行左股骨骨折切开复位内固定术，刀口一期愈合，精神症状消失。住院48天，病人痊愈出院，随访效果好。

2 FES护理

2.1 早期发现 本病临床发病率低，死亡率高，而且FES早期症状不典型，只呈现部分症状，体征不明显，所以容易被忽视，延误诊断。因此护理工作者要了解FES的临床表现，及时观察病情变化情况为诊断提供依据。FES临床表现有：①在除外脑损伤的情况下，出现意识障碍，如表情淡漠或烦躁、谵妄，甚至惊厥昏迷；②原无肺部疾病和损伤而发生呼吸困难、发绀；③查尿中有脂肪滴；④拍片示肺部有暴风雪样改变。如果出现一种主要症状，即考虑此病，及时采取治疗、保护措施，以免延误抢救时机。

2.2 密切观察神志、瞳孔、T、P、R、BP的变化并记录 发生脂肪栓塞后，神志及生命体征发生一系列改变，可出现不同程度的意识障碍、高热、脉快、呼吸困难及皮肤出血点等症状。因此，我们对此例病人设专人重点护理，密切观察生命体征、神志变化并详细记录，为治疗提供动态依据。

2.3 保持呼吸通畅，给鼻导管吸氧，纠正低氧血症 预防肺部感染：采用湿化瓶加激素（地塞米松5mg）、抗生素（庆大霉素8万U）、α-糜蛋白酶（5mg），协助病人拍背咳痰，并做好气管切开准备

2.4 准确记录出入量，避免造成脑水肿。

2.5 加强基础护理 ①高热护理：病人体温高达38-40℃，降温重点在头、颈部。可用冰袋（外包毛巾，预防冻伤）置于病人头和颈下。注意勿用酒精擦浴，以免加重病人皮下出血；②做好口腔护理：病人昏迷、高热、禁食易并发口腔并发症，因此要做好口腔护理。我们用生理盐水棉球擦拭口腔，每天2次；③做好皮肤护理；病人因高热，出汗较多，我们及时擦干汗液，更换衣服。每天用温水擦拭全身1次，为避免病情加重，患肢采取皮下牵引制动，注意牵引护理。定时按摩骶骨部等受压部位，并保持床铺清洁干燥，预防褥疮发生。

2.6 加强心理护理 病人清醒后应做好心理护理工作，让病人保持愉快、平静的心情，使其了解对疾病治疗的意义，取得病人的合作，以利治疗。

2.7 术后注意加强病情观察，预防FES再次复发 手术也有诱发FES的可能，因此，此例病人内固定术后，我们仍然不放松对病人生命体征及神志的观察，同时加强基本护理，避免病情再次复发。

2.8 加强营养 病人清醒后，在能进食的情况下，我们给高热量、高蛋白、易消化等营养丰富的与饮食，以补充消耗，增强抵抗力，利于康复。

3 精神障碍的护理

3.1 由于FES合并精神障碍，应为病人提供良好的环境 将病人安置在小房间，治疗、护理集中进行，减少对病人的刺激，以利病人安静休息，减轻消耗。

3.2 用镇静药物护理 病人长时间烦躁可加重病人的体力消耗和脑缺氧，因此我们按医嘱，定时给予镇静剂，是病人充分休息，减少烦躁，降低消耗，以利恢复。应用镇静药物时，应注意按时、按量给药。刚开始使用镇静药，病人一旦入睡，我们便减少用量，结果病人阵发性烦躁的症状有增无减，出现所谓“反跳现象”，后改用定时、定量给药，持续一个月，病情明显好转。