痔上黏膜环形切除钉合术治疗125例混合痔的围手术期护理

【摘要】 目的 总结痔上黏膜环形切除钉合术(Procedure for Prolapse and HemorrhoidsPPH)围手术期护理的方法和重要性。方法 对 125例PPH 手术患者在术前、术中、术后护理及出院指导方面进行归纳。结果 125例PPH 手术均顺利完成,术前症状完全消失,术后6个月随访无复发。结论 良好的术前术后护理是 PPH 手术顺利进行并取得良好效果的重要保证。

【关键词】PPH;混合痔;围手术期护理

The Perioperative Nursing of Patients with Hemorrhoids Treated by Procedure for Prolapse and Hemorrhoids

HUANG Qiong-fang.Sichuan Academy of Medical Science and Provincial People’s Hospital Chengdu,610072,China

【Abstract】 Objective To summarize the methods and significance of the perioperative nursing of patients treated by PPH.Methods The postoperative、intraoperative and postoperative nursing data of 125 patients received PPH were summarized.Results Operation was successful in these patients.The symptom before operation disappeared completely and without any recur at follow up six months after operation.Conclusion The perfect perioperative nursing is an important assurance for successful PPH operation.

【Key words】PPH;hemorrhoids; Pioperative period; Nrsing

作者单位:610072四川省医学科学院/四川省人民医院中医科

混合痔是肛肠科常见病、多发病,传统手术方法多采用外剥内扎术,但术后疼痛明显、切口易水肿、恢复时间较长、并发症较多[1]。随着肛垫理论逐渐被大家所认同,痔上黏膜环形切除钉合术(Procedure for Prolapse and HemorrhoidsPPH)得到了发展,以其治疗效果显著,手术时间短,出血少,术后疼痛轻,恢复快,复发率低等优点得到了推广应用[2]。我院2008年2月至2009 年1月共完成 PPH治疗混合痔手术125例,在围手术期护理方面总结出了一些经验,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组125例,男60例,女65例。年龄21~84岁,平均(48.77±13.11)岁。病程平均(10.05±7.46)年。其中合并肛周脓肿4例,合并肛瘘3例,有12例患高血压,4例患糖尿病,2例重度贫血,所有患者术前均行心电图、腹部彩超、胸片、血常规、凝血全套、输血全套、生化试验等常规检查,明确诊断,排除手术禁忌症。

1.2 手术方法 手术由肛肠科医生和手术室护士共同参与。采用2005中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》中的手术方法[3]。

1.3 结果 125例混合痔患者全部I期愈合。术中、术后并发症如表1所示。

表1

125例混合痔患者术中、术后并发症

项目例数所占比例

术中血压、心率降低54%

术后伤口疼痛4737.6%

术后尿潴留108%

下坠感4132.8%

术后出血43.2%

由上表所示,125例患者中5例术中出现血压、心率降低,给予吸氧对症处理后完成手术,其余无明显不良反应均顺利完成手术,其中 47例术后3~36 h 出现伤口疼痛给予口服止痛药后缓解,10例术后8~10 h 出现尿潴留给予保留导尿,留置导尿1 d后拔除尿管。41例术后1 周内有轻度下坠感,4例在术后7~15 d出现术后出血,均为渗血,无明显出血点,无不良并发症出现。术后遵医嘱给予抗感染、止血治疗,并给予换药及对症处理。平均术后住院时间5 d,125例患者于术后6 个月进行门诊或电话随访,无不良反应,坠胀者坠胀感均消失,无复发。

2 护理

2.1 心理护理 患者入院后,由于社会角色的转变,住院后由于环境改变都会产生患者特有的心理需求和反应,故心理护理是护理工作中的重中之重,贯穿于术前、术中、术后各个阶段。

2.1.1 术前 大多数患者手术前都会出现焦虑、抑郁、恐惧以及对手术期望值较高等心理,部分患者对手术的安全性和疗效会产生疑虑,担心术中出现意外、术后疼痛、复发等问题。护士首先应理解他们的心情,积极做好术前的护患沟通,根据患者的心理状态,耐心向他们解释手术的必要性和可行性、手术方式、手术与麻醉的一般知识、手术方式和术后恢复的一般程序,以及现代医学的发展状况等。同时护理人员也需要耐心听取患者的自我倾诉,发现患者的顾虑所在,做出有针对性地心理护理,打消患者的疑虑,取得患者的信任[4]。做到态度和蔼、稳重细心,从而消除患者的恐惧和焦虑,提高其战胜疾病的信心和勇气,争取主动配合治疗。心理护理的一个重要目的还在于取得患者的配合,为手术创造条件。向患者介绍术前准备工作(辅助检查、灌肠、饮食)的目的,从而使患者清楚认识到术前准备的重要性,积极配合护士完成术前准备,以良好的状态迎接手术。另外须对患者及家属就手术后可能带来的不便、手术效果、恢复过程及可能发生的并发症等解释清楚。对术后饮食、、止痛、导尿等对症处理的意义及注意事项,可能出现的切口疼痛及其他不适等情况应向患者详细讲解告知,以便其在术后治疗、护理上给予配合。

2.1.2 术中 常规建立静脉通道、吸氧,密切监测生命体征,注意观察患者的情绪,可轻声向患者介绍手术的进程,分散其注意力,消除紧张心理。

2.1.3 术后 密切监测生命体征,伤口敷料有无渗血及大小便情况。护理人员应主动与患者交流,耐心回答他们提出的各种问题。嘱患者大便后及时清洗换药,要让患者减轻术后排便的畏惧心理,无需控制饮食,术后正常饮食可加强营养,使排便正常。反之易导致胃肠功能紊乱,排便反射失调引发一系列并发症状。

2.2 常见并发症护理 ①下腹坠胀疼痛:由于术中直肠受牵拉,刺激内脏神经,导致肠道反射紊乱,填塞纱条致肠道内积气过多,引起下腹部坠胀疼痛不适,个别患者伴有腹泻或呕吐,一般可自行缓解,疼痛时间较长者经热敷或肌内注射阿托品后可缓解;②尿潴留:由于麻醉、疼痛、精神因素、输液过多等因素使部分患者小便困难,男性老年人也可由前列腺肥大引起。首先要消除患者恐惧、紧张心理。鼓励患者早期下床活动,选择合适的环境鼓励患者排尿,可用物理诱导如流水声刺激,使尿意增强,用频谱治疗仪、TDP照射下腹部,热毛巾、热水袋敷下腹部,促进排尿。对于疼痛引起的尿潴留,可给予足量的镇痛药;③疼痛:PPH 手术吻合口在齿线上,所以多数患者无明显疼痛,部分患者为轻、中度疼痛,可加强与患者的语言沟通,转移其注意力,极少数疼痛严重患者可予镇痛治疗;④吻合口出血:注意观察伤口敷料有无渗血,吻合口出血是本手术最严重的并发症,大出血可危及生命。护士应密切观察患者有无急迫便意、阵发性肠鸣及腹痛,是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白、脉细速等内出血表现。早期排便可有少量带血,表现为排便时滴血及粪便带血,与吻合口充血水肿及外痔切口出血有关。如出血量较大,应准确记录并及时报告医生,即时处理,以免发生失血性休克;⑤排便异常及坠胀:由于术中扩肛后,括约肌张力未完全恢复正常,术后有部分患者会出现轻度不完全失禁,一般1~2周即可自行恢复。部分患者由于钛钉刺激、吻合口炎症等影响,会出现便意频繁及坠胀,可嘱咐患者不要久蹲久坐,尽量卧床休息,必要时给予消炎止痛栓剂塞肛,坠胀感会逐渐消失,因个体差异而时间长短各异,消除患者紧张及焦虑心理。

2.3 生活护理 ①饮食护理:术后饮食指导,手术当天进半流质饮食,如稀饭、米汤、肉汤,最好控制大便在术后48 h 后排出,以减少大便对创面的摩擦损伤,减轻疼痛,减少伤口出血。术后第2天起可恢复正常饮食,多食高蛋白、高纤维素饮食,加强营养,多食新鲜果蔬,调节大便;②排便护理:术后当天不宜排便,以避免出血,排便不要用力过猛,必要时遵医嘱给予润肠通便药、开塞露协助排便,排便后用中药坐浴,并行专科换药。

2.4 出院指导 着重向患者及家属进行健康指导。①嘱患者注意休息,避免重体力活动 1 个月,适当加强身体锻炼,增加抗疾病能力,指导患者做收缩锻炼,1~2次/d,30下/次,勿长时间站立或坐,可以增加血液循环,调节人体气血,促进胃肠道运动,减少盆腔充血,改善痔静脉回流,预防和减轻痔的发生;②调节饮食,注意粗细粮搭配、宜清淡,多饮水,多吃水果、蔬菜及含有较多纤维素的食物,少吃辛辣、多渣、有刺激性的食物,对年老、体弱患者指导每天清晨空腹喝蜂蜜水200 ml,以改善胃肠功能,保持排便通畅,便后及时清洗,坚持来院换药至伤口愈合;③指导患者出院后定期到医院复诊,如有不适应与主管医生、护士沟通,发现问题可及时处理。

3 小结

随着肛肠科新技术的不断开展,给临床护理提出了很多专科针对性很强的要求,促使临床护理人员需要不断的更新知识,以适应医疗技术发展的需要。痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)作为目前肛肠科的新技术、新方法,与传统手术相比具有痛苦小、住院时间短、恢复快、复发率低、并发症少等优点,但住院总费用较高。因此,护士应该学习并深入了解这种手术的原理和优势以及术前、术中及术后可能出现的各种问题,有针对性地与患者沟通,使患者认识到PPH手术比传统手术所具的优势,消除患者的思想负担,积极配合治疗。护士对患者的心理、饮食、大小便、疼痛等给予积极正确的护理措施,可有效降低术后并发症的发生,良好的围手术期护理是 PPH 手术顺利进行并取得良好效果的重要保证。

参 考 文 献

[1] 张东铭.痔的现代概念.中华胃肠外科杂志,2001,1(4):58.

[2] 覃俊仕.吻合器痔上黏膜环形切除钉合术的现状与展望.结直肠外科,2007,13(2):123-124.

[3] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》修订.中华胃肠外科杂志,2005,4(8):342.

[4] 赵小芳,武菲,王军平等.PPH 手术的围手术期护理.结直肠外科,2008,14(2):124-126.