活血逐瘀方治输卵管阻塞性不孕不育52例

输卵管阻塞是女性不孕的重要原因，近年来随着婚前人工流产及性传播疾病的增多，输卵管阻塞性不孕在逐渐上升。输卵管炎症时，炎性渗出物使输卵管增粗、粘连。瘢痕的形成又引起管壁僵硬、狭窄堵塞，使与卵子无法结合而不能受孕。2009年5月～2012年5月，我在临床运用中采用活血逐瘀方内服外用治疗输卵管阻塞性不孕症52例，效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 患者均来自本院门诊，其中原发不孕11例，继发不孕41例，年龄22～40岁，其中23～36岁者41例，占78.8%。

1.2诊断方法 所有病人均于月经干净后3～7天来院行输卵管通液或子宫输卵管碘油造影检查，如药液推注阻力大或药液反流多，受术者感到下腹疼痛难忍则表示输卵管不通（均排除输卵管痉挛引起的假性阻塞），子宫输卵管碘油造影在X光透视下了解输卵管是否阻塞及阻塞的部位并摄片。

1.3.治疗方法

1.3.1内服方 当归、路路通、赤小豆各30g，赤芍、红藤各20g，桃仁、红花、穿山甲、土元、王不留行各15g，甘草6g。附件增厚压痛明显者加虎杖、败酱，输卵管积水较重者加三棱、莪术、皂角刺、防己、泽兰，气虚者加党参、黄芪。每日1剂，水煎服，30天为一疗程，完成1疗程后进行通水或造影无效者再服1～2个疗程，最多可服3个疗程，经期停服。

1.3.2外敷方 透骨草200g，红藤、赤芍、路路通各15g，三棱、莪术、丹皮、水蛭、虻虫、昆布、海藻、皂角刺、槟榔各10g。将上药研细用温水拌潮后装布袋内，淋洒白酒30ml置于锅内蒸20分钟，取出后待热度适宜敷于患者下腹部。药袋上加塑料布及热水袋保温，使温度保持在40℃左右为宜，每晚一次，每次40～60分钟，每10天换药一次，经期停用，30天为一疗程。

2 结果

2.1 疗效判断标准 痊愈：治疗后能正常妊娠分娩。好转：经造影或输卵管通液检查显示输卵管畅通。无效：经造影或输卵管通液检查仍不畅通。

2.2 治疗结果 痊愈37例子，占71.15%；好转11例，占21.15%；无效4例。占7.69%。治疗1个疗程怀孕者11例，治疗2个疗程怀孕者17例，治疗3个疗程怀孕者9例。

3 讨论

输卵管阻塞性不孕的形成：主要为湿热毒邪从上行客于胞宫与瘀血浊液搏结，形成血瘀，瘀阻胞脉胞络致冲任不同，胞脉阻塞而发本病。病机重点在于湿热导致血瘀，日久成症，亦有因寒湿凝滞成瘀者。故治疗重点应以活血化瘀，疏通经络为主，并佐以清热解毒、软坚散结、温经散寒、利湿除痰之品。方中：当归补血活血、调经；赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，通络止痛；穿山甲活血消症、通络散瘀；土元破血逐瘀、通络散结；王不留行、路路通活血通络祛湿；赤小豆、红藤清热解毒。同时配合中药外敷，借药力的发散、走窜及穿透力直达病所。即能通气血化瘀、外透驱邪，给邪气以出路。方中：水蛭、虻虫破瘀消症；丹皮、三棱、莪术、赤芍、红藤活血行瘀、痛经活络；昆布、海藻软坚散结；路路通、皂角刺通经开窍；槟榔理气行滞；透骨草能软坚，重用可携诸药入里；酒可增强药物的渗透力，使之速达病灶。保持药物一定时间的恒温，使其更好地发挥药效及渗透作用。中药内服外敷可产生协同作用，外敷的热效应可使盆腔局部血液循环加快，血管扩张，加速炎症组织的新陈代谢，促进炎症组织的修复，又能醋精输卵管粘连的松解和吸收，使阻塞的管腔重新再通，从而达受孕之目的。