崴脚:为何多是外侧踝部

崴脚，是人们在日常生活中经常遇到的事情，医学上称“踝关节扭伤”。踝关节是由胫骨、腓骨下端和距骨构成，胫骨下端向内突出的部分被称为内踝，腓骨下端向外突出的部分称为外踝，踝关节的四周有许多韧带附着固定。

崴脚，可以发生在各个年龄段，中学生、篮球排球爱好者较多见。人们在日常生活中，上下楼梯，步行逛街，公园漫步，体育活动等，稍不留意时踏空了梯级，碰撞了砖石树墩，高处坠落或跑跳落地不稳时，重力失衡，导致足部突然内翻或外翻、旋转，扭伤踝关节。

扭伤多为外踝（图1）

但凡踝关节扭伤时，大部分出现于外侧踝部，而内踝侧较少见。这是由于外踝较长，内踝较短；同时，内踝有一组呈扇形的三角韧带，自内踝伸展到足骨上，紧紧地拉住了踝关节内侧。外踝是三个独立的韧带，不如内侧的韧带坚固；此外，小腿内侧支配足部的肌肉群较强大有力，可以稳定住踝关节内侧，不使其外翻移位。而小腿外侧支配足部的腓骨长肌、腓骨短肌相对薄弱。

因此，一但遇到扭伤时，它不能紧紧地控制踝部外侧稳定不动，而是被迫拉伸使踝关节过度内翻（脚底朝向内侧），造成踝的外侧韧带损伤或骨折，这就是踝关节扭伤多见于外侧的原因。

判断伤势轻重

踝部扭伤，轻者韧带拉松，重者部分撕裂或完全断裂，更甚者伴有踝关节半脱位或撕脱性骨折。

1. 韧带损伤。

崴脚最为多见的是轻度外侧韧带部分撕裂。如果只是外踝部疼痛，肿胀，自己活动足踝时不是剧烈疼痛，还可以勉强持重站立行走。疼的部位不是在骨头上，而是筋肉上，大多是韧带损伤，可以自行处理。

外侧韧带完全断裂较少见。此时，脚外侧更加痛疼痛肿胀，使足内翻时，疼痛加剧，不能站立行走。判断韧带完全断裂时，需要到医院做X光照相或踝部CT检查，请骨科医生诊治。

2.第五跖骨基底部骨折。（图2）

崴脚严重时，最常见的是导致第五跖骨基底部骨折。因为，它是腓骨短肌肌腱终端附着点，崴脚是腓骨短肌突然牵拉而引起撕脱骨折。扭伤时感觉脚里面发出声音，脚外侧迅速出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑和血肿、畸形，压痛点在脚外面中间高突的骨头上，自己活动时疼痛加剧，不能负重行走，需要去医院诊治。

3.腓骨下端撕脱性骨折。

崴脚严重时，还可能造成腓骨下端撕脱性骨折（即带有小片骨质连同韧带撕脱下来），甚至是内、外踝的双踝骨折。损伤严重，疼痛肿胀会更加严重，关节出现畸形，不能持重站立和挪步，应马上去医院诊治。

正确处理方法

分辨伤势的轻重非常重要，事关处理方法和预后。轻伤可以自己处置，伤势严重就必须到医院请骨科医生诊断和治疗。崴脚后早期治疗不当，会造成韧带过度松弛，导致踝关节不稳，容易引起反复扭伤，严重影响行走功能。

1. 冷敷和热敷。

冷敷和热敷都是常用的治疗方法，但作用截然不同。轻度扭伤，或扭伤严重限于条件一时不能去医院，要即刻做冷敷。将整个受伤的脚和踝部浸入冷水中（水里可放些冰块），每次30分钟（首次1小时），4小时一次；或向局部喷射冷冻剂，或将冰块装入塑料袋内，用湿毛巾包裹外敷，3分钟更换1次，持续30分钟。冷敷可使血管收缩，降低组织温度，减轻局部出血，起到止血、消肿和镇痛的作用。

2天之后则需要热敷，或照射红外线、超短波等热疗方法。以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。

切忌，扭伤后马上按摩、热敷和使用活血化瘀的药物，立即行走活动，这样都会加重局部损伤及出血。

2. 固定制动。

踝关节扭伤后制动处理很重要，受伤的脚不能过早活动和踩地负重，以免影响骨折愈合和关节功能的康复。

轻度踝关节扭伤。可用张力绷带包扎足部或踝关节，适当休息，患侧下肢抬高，走路时尽量用足跟着地，一般1至2周就可痊愈。

严重损伤或骨折。最常见的是第五跖骨基底部骨折或腓骨下端撕脱性骨折。由于属于撕脱性骨折，一般不会发生明显的移位，加之此处血运较丰富，骨折容易愈合。但是骨折发生后，一般需要外固定4至6周，让骨折保持在稳定制动状态，有利于愈合。石膏固定要从踝关节到小腿中部，足底加上橡皮垫。

实际上，严重的韧带损伤恢复的时间与骨折相同，如果处理不当，会导致患侧踝关节习惯性扭伤，因此，正确的处理方法也需石膏固定4至6周，像骨折一样护理。

伤后护理和锻炼

骨折愈合是一个复杂而连续的过程，通常分为三个阶段。血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板塑形期，全部过程约需8至12周。

扭伤后科学护理和适当锻炼，可以促进骨折愈合，功能康复，防止肌肉萎缩，关节僵硬和骨质疏松。

1. 合理饮食。

有些人骨折后，大量喝骨头汤用来补钙。检测证明：骨头汤里的钙含量微乎其微，更缺少具有促进钙吸收的维生素D。一碗猪骨汤中所含钙量仅有1.9毫克，与我们每日所需1000毫克钙量相去甚远，如果仅靠喝汤来满足补钙的话，至少每天要喝400碗骨头汤。骨头汤里含较高的是脂肪，喝多了会引起肥胖、高血压、糖尿病等。

正确的做法是：以清淡为主。除正常饮食外，可以适量吃一些富含蛋白质、维生素及纤维素的食物，例如牛奶、虾皮、瘦肉、鸡蛋、鱼、豆制品，蔬菜和水果等，来预防骨质疏松。

2.药物治疗。

据专家介绍，目前还没有能够促进骨折愈合的药物。酌情服1-2周活血化瘀的中成药；可以长期服用钙尔奇D，每日一粒。骨质疏松严重时，可以在医生指导下服用福善美（阿伦磷酸纳）。

2. 适当锻炼。

平躺时，抬高患肢高于心脏，以便血液回流，减轻足部肿胀；坐着时，把患脚平放在另一个椅子上；行走时，不要用患肢踩地负重，要持双拐或坐轮椅。

如果你平时喜爱运动，骨折后一定很苦恼。此时，您可以随意活动上半身，例如仰卧起坐、提举哑铃，提臀收腹，还可以平躺，双手紧握床边，两腿在空中做蹬自行车的动作，屈伸脚趾，等等，这些都是有益的功能锻炼的方法。

3. 伤后训练。

拆除石膏后，就开始逐渐进行功能锻炼。

踝关节活动度训练。这项训练是使关节牵拉到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次，每天做4至6次。踝关节背伸牵拉：向后牵拉患脚到极限；踝关节跖屈牵拉：向前牵拉患脚到极限；踝关节内翻牵拉：向内牵拉脚到极限；踝关节外翻牵拉：向外牵拉脚到极限。（图3）

踝关节等长力量训练。踝关节外翻等长力量训练：患足外侧抵住桌腿或门板，向外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原，放松10秒钟，重复5-10次；踝关节内翻等长力量训练：患足内侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。

目前市场上有不少足踝部的护具和支具，如足踝步行器，是一种可调式的行走靴，有利于踝部软组织损伤、骨折后的康复。（图4）

预防崴脚措施

据报道，每天有数万人扭伤踝关节,造成踝关节损伤的一个重要原因，是缺乏自我保护意识，不重视预防措施。因此，培养和提高自我保护能力，提高踝关节的肌肉力量，以及踝关节的稳定性和协调性，是减少关节扭伤的关键。

1.宜穿包帮鞋。踝关节扭伤后，为避免习惯性扭伤，应穿包帮鞋，并将鞋外侧加高1厘米左右，必要时穿戴踝部护具，使足保持外翻位，防止反复扭伤。

2.运动前热身。中学生不宜穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的热身准备，以预防踝关节扭伤。

3.走路思想集中。在出差或旅游，尤其是走在高低不平的路上，或下山下台阶时一定要思想集中，尽量不要思考问题，接打手机。

4.穿对鞋、养好脚。脚被称为人的第二心脏，它对人体健康非常重要。穿鞋最重要的是感到舒适，其次才是美观。一般讲，50岁以后足底肌肉和韧带会发生退行性变化，足弓弹性减弱或消失，负重能力也下降，与年轻时相比更容易崴脚或损伤更严重。所以，应该穿后跟有一定高度的鞋，以1.5至2厘米为宜。这样既有利于限制过度的定向转动，增强活动时的稳定性，又可维护足弓的形成和抗震荡能力。

保护好双脚，快乐工作，享受生活。