早产极低出生体重儿早期滴服喂养与鼻胃管喂养的对比观察

[摘要] 目的 研究早产极低出生体重 （VLBW）儿接受早期滴服喂养的效果及其发生相关并发症的情况，探讨早期滴服喂养的临床应用价值。方法 2008年1月~2010年7月慈溪人民医院儿科收治的49例早产极低出生体重儿，分为对照组（早期鼻胃管喂养组）24例，观察组（早期滴服喂养组）25例，研究两组不同喂养方式的喂养效果及其发生相关并发症的情况。结果 与对照组比较，观察组婴儿体重增长速度（P＜0.05）和奶量增加速度显著提高（P＜0.01），恢复出生体重时间、达全口喂养时间、经喂养时间、累计光疗时间、胎粪完全排出时间及住院时间显著减短（P＜0.01）。胃出血、口腔炎及吸入性肺炎并发症的发生率明显降低（P＜0.05）；发生呼吸暂停、腹胀及呕吐的情况显著减少（P＜0.01）。结论 早期滴服喂养能较快提高VLBW儿胃肠道喂养的耐受性、降低并发症发生率，明显减短住院时间，减轻患儿家属经济负担，值得临床推广应用。

[关键词] 鼻胃管喂养；滴服喂养；极低出生体重儿

[中图分类号] R722.6[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）21-159-02

早产极低出生体重（VLBW）儿的存活率随着医疗技术的快速发展而明显提高，其喂养方式已经引起了广大医疗工作者的关注。临床经验表明：合理有效的喂养方式对成功救治VLBW儿十分重要。我院对2008年1月~2010年7月收治的VLBW儿25例经口滴服喂养，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年1月～2010年7月我院收治的49例VLBW儿，女24例，男25例。体重在1500g以下；胎龄均不足34周；生命体征稳定；所有病例均无消化系统和代谢系统疾病。随机将其分为对照组24例和观察组25例，两组VLBW儿在出生时体重、胎龄、身长、头围以及Apgar评分等方面并无明显差异，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1喂养方法两组均在出生1～5h内采用同一品牌早产儿配方奶粉开始喂养。①对照组经鼻腔插入胃管，采用碳酸氢钠溶液（1.0%）洗胃，然后经鼻胃管喂葡萄糖液（5%）2mL，若无呕吐反应，改喂1∶1早产儿配方奶粉稀释液，每2小时喂养一次，奶量根据VLBW儿耐受程度从首日每次1.0mL/kg开始逐日增加（0.5～1.0）mL/次，由静脉补充鼻胃管喂养营养不足部分。 ②观察组使用1mL无菌静脉注射器慢慢地从患儿口角一侧进行喂养，喂养前试喂葡萄糖液（5%）2mL，若无呕吐反应，改喂1∶1早产儿配方奶粉稀释液，首日每次滴服喂养的奶量、喂养间隔以及逐日增加的喂奶量与对照组相同，由静脉补充滴服喂养营养不足部分。③喂养过程中若出现腹胀、呕吐等不良反应可适当减少喂养次数和喂奶量。

1.2.2观察指标 分析喂奶量增加速度[mL/（kg・d）]、体重增长速度（g/d）、恢复出生体重时间（d）、达全口喂养时间 [（d），不需补液和静脉营养的时间、且喂奶量达到150mL/d]、经喂养时间、累计光疗时间、胎粪完全排出时间以及住院时间等各项指标；观察胃出血、口腔炎、吸入性肺炎、呼吸暂停、腹胀、呕吐以及坏死性小肠结肠炎等相关并发症的发生情况。

1.3统计学处理

数值以均数±标准差表示，应用SPSS10.0统计软件对数据进行χ2检验或t检验， P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 喂养效果

与对照组比较，观察组婴儿体重增长速度（P＜0.05）和喂奶量增加速度显著提高（P＜0.01），恢复出生体重时间、达全口喂养时间、经喂养时间、累计光疗时间、胎粪完全排出时间及住院时间显著减短（P＜0.01）。见表1。

2.2并发症情况

与对照组相比较，观察组发生胃出血、口腔炎及吸入性肺炎并发症的发生率明显降低（P＜0.05）；发生呼吸暂停、腹胀及呕吐的情况显著减少（P＜0.01）；两组坏死性小肠结肠炎发生率无显著差异（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

VLBW儿由于吸吮与吞咽机能并不健全、胃肠动力不足、消化吸收能力差、未能正常建立肠道微生态系统，所以喂养困难经常出现，而肠内营养对胃肠道结构的发育和消化功能的成熟具有十分重要的作用[1]。过去人们通常采取推迟首次喂奶时间的方法，往往造成早产儿消化功能紊乱，而早期微量喂养不但有助于胃肠道组织结构的发育，而且能够促进消化功能的成熟。早期微量喂养可以促进胃肠道黏膜酶分泌并提高其活性，提高胃肠激素的水平，有利于肠道组织细胞的发育；可增强肠蠕动并促使胆红素排泄，促进胆汁分泌，减轻肠肝循环，避免发生黄疸。临床经验已经证实：坏死性小肠结肠炎的发生并不会由于早期微量喂养增加。

经口喂养、经幽门喂养、间歇胃管喂养和持续胃管喂养是进行早期微量喂养的4种主要方式，幽门喂养以及胃管喂养方式存在许多弊端，尤其是胃管喂养存在局限性，并且可能导致严重的副反应[2]。从理论上讲，经口喂养应当是最好的喂养方式，但是由于VLBW儿吞咽与吸吮动作不一致，通常认为经口喂养不适用于VLBW儿。本研究中25例VLBW儿使用配方奶粉经口早期滴服喂养，取得良好的效果，经过一定的锻炼后这些这些VLBW儿的吸吮与吞咽能力大大提高，说明经口喂养是可行的。

本研究表明：VLBW儿早期滴服喂养较早期胃管喂养的喂养效果更好，滴服喂养的喂奶量增加速度明显加快，患儿的体重增长速度也更快，明显缩短了恢复出生体重时间、达全口喂养时间、经喂养时间、累计光疗时间、胎粪完全排出时间以及住院时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。这是因为：经口滴服喂养时患儿受食物刺激做出有效吞咽动作，刺激神经内分泌系统产生胃肠道激素，增强肠胃蠕动；胃肠道激素有效改善肠胃动力，从而使得喂奶量增加速度明显加快，达全口喂养时间明显缩短，最终使得患儿体重明显增长[3]。从发生喂养相关并发症的角度分析，经口滴服喂养能够避免胃管喂养对胃的刺激和胃食管反流现象，促进使馆和肠胃蠕动，促进唾液以及神经激素分泌，从而有效降低了呕吐、腹胀的发生率，避免吸入性肺炎和呼吸暂停现象的发生。胃出血的发生可能与胃管喂养的侵入性操作容易损伤胃黏膜和食管壁有关，导致胃管喂养胃出血率高于滴服喂养[4]。本研究中两组坏死性小肠结肠炎的发生率比较差异无统计学意义，可能与两种喂养方式均是早期微量喂养有关。

本研究表明，VLBW儿采取经口滴服喂养能够有效锻炼其吞咽与吸吮功能，促进胃肠道激素分泌和内分泌系统发育，在喂养效果和相关并发症方面能够收获良好的效果，值得基层医院临床推广。

[参考文献]

[1]丁宗一，华.早产低出生体重儿的营养支持[J].中国循证儿科杂志，2006，1（3）：161-169.

[2]陈震，陈静，杨震英，等.极低出生体重儿早期经口微量喂养的临床研究[J].中华全科医师杂志，2006，5（12）：730-733.

[3]赵宇，祁俊明，丁国芳.极低出生体重儿早期喂养的临床观察[J].临床儿科杂志，2007，25（3）：193-197.

[4]瞿尔力，苏卫东，黄育丹，等.滴服喂养和胃管喂养在极低出生体重儿中的应用[J].中国新生儿科杂志，2006，21（2）：65-67.

（收稿日期：2010-11-22）

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