米索前列醇用于无痛人工流产术的效果观察

[摘要] 目的：探讨米索前列醇用于无痛人工流产术的临床效果。方法：将在我院行无痛人工流产术的妇女98例随机分为研究组49例（阴道放置米索前列醇）和对照组49例（不使用米索前列醇），对两组的应用效果进行对比。结果：两组的宫颈扩张、术中出血量与手术时间相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：在无痛人工流产术前对阴道使用米索前列醇有助于宫颈明显松弛、子宫收缩，避免术中出现异常反应，值得临床推广运用。

[关键词] 米索前列醇；无痛人工流产术；阴道给药；丙泊酚

[中图分类号] R715.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-070-02

Clinical study of Misoprostol in the painless artifical abortion

WANG Li, GUO Xuefei

The PLA 305th Hospital, Beijing 100017, China

[Abstract] Objective: To study the clinical efficacy of vaginal Misoprostol amongthe painless artificial abortion with by intravenous Propofol． Methods: 98 women who asked forpainless artificial abortion were randomly divided into two groups, women in study group were vaginally administered Misoprostol before operation, women in the control group were not administered Misoprostol. The dilatation of cervix, the operative time, and amount of bleeding during operation were observed. Results: There was easier cervical dilatation, less bleeding and shorter operation. Conclusion: It could be easier cervical dilatation, improving uterine contractions and less side-effect to administer Misoprostol vaginally before the operation.

[Key words] Misoprostol; Painless induced abortion; Vagina administration; Propofol

当避孕失败之后常采取人工流产术进行补救，为改善计划生育手术水平，避免给患者带来痛苦，临床上积极采用了无痛人工流产术。该手术实施过程中依旧会出现少数受术者宫颈软化松弛不显著，且手术操作时间延长，其麻醉效果不尽人意，给手术造成了很大的麻烦[1]。现对2009年1月～2010年10月在我院行无痛人工流产术的妇女49例使用米索前列醇取得满意效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计98例，均为2009年1月～2010年10月在我院自愿行无痛人工流产术的妇女。年龄20～41岁，平均（27.1±2.5）岁；孕6～12周。排除标准：孕期超过l4周者；生殖道感染未得到控制者；糖尿病、心功能Ⅱ级以上、肾功能衰竭及肺部感染患者。随机分为研究组49例（采用米索前列醇）和对照组49例（不采用米索前列醇），两组在年龄、孕次、产次、孕周等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组：患者术前1～2 h阴道后穹隆放置0.2 mg米索前列醇。对照组：患者术前均未接受采取促宫颈成熟的药物与处理。两组患者在术前持续4～6 h禁食，正常状况下对重量、血压、脉搏、呼吸等指标进行检测，形成静脉通道，做好抢救时需要用的药品和器械，确定患者的膀胱截石位，采取消毒铺巾，面罩吸氧。在药物放置、手术操作过程中都需要专人常规操作，术前经开放的上肢静脉由麻醉师注射2.4 mg/kg的丙泊酚，在孕妇失去意识后即操作，手术期间需结合其反应适当增加丙泊酚用量。

1.3 观察指标

对两组宫颈扩张情况、术中出血量及手术时间进行观察。

1.4 宫颈扩张效果评定

显效：直接用≥6.5号扩宫器能顺利通过宫口；有效：直接用5.5或6号扩宫器能顺利通过宫口；无效：仍需从＜5号扩宫器开始依次扩张宫颈口[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈扩张效果

研究组的总有效率为100.00％（49/49），对照组为91.84％（45/49），两组的总有效率相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组宫颈扩张效果对比[n（％）]

两组总有效率相比，P＜0.05

2.2 两组的手术情况对比

两组的术中出血量与手术时间相比差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

3 讨论

早期人工流产术中，受到子宫感觉神经末梢位于宫颈内的影响，术中对宫颈的扩张及牵拉会造成迷走神经兴奋而引起不同的症状，给手术带来难度。加之术中受术者意识丧失限制，难以根据患者症状来确定子宫穿孔等并发症，增加了手术风险。丙泊酚是一种深度镇静剂。在宫颈条件差、扩宫难度大、麻醉状况下强制性机械扩张宫颈时会造成患者肢体扭动，从而引起子宫穿孔、宫颈裂伤等诸多并发症，这表明术前促宫颈成熟是影响手术成败的关键[3]。

米索前列醇属于前列腺素的衍生物，具有E型前列腺素的药理活性，能加快平滑肌收缩，具有软化宫颈、增强子宫张力、减少术中出血量、降低人工流产综合征的发生率等效果[4-5]，在终止早孕中运用较多。米索前列醇阴道给药的生物有效率要高于口服给药的3倍，而且口服米索前列醇后会出现胃肠道异常情况[6]。因而，选用阴道后穹隆放置米索前列醇片，这样能有效控制宫颈胶原纤维的合成，加快宫颈软化扩张、宫口松弛，防止手术出血过多，减短手术时间，保证医生的操作顺利进行。

综上所述，在无痛人工流产术前对阴道使用米索前列醇有助于宫颈明显松弛、子宫收缩，避免术中出现异常反应[7]，给医生的操作带来方便，缩短了患者的恢复时间。

[参考文献]

[1]贾敬云,于小凤.不同方法行人工流产术的临床观察[J].中国医药导报,2008,5(27):32-33.

[2]黄高霞,腾玲玲,冉淑芳.舌下含服米索前列醇预防剖宫产术中出血100例分析[J].山西临床医药,2002,11(6):443.

[3]冯玉珠,罗琳雪,张萍,等.米索前列醇置阴道与宫颈插管的人工流产效果分析[J].右江医学,2007,35(6):657-658.

[4]陈芳华.异丙酚用于无痛人流100例临床观察[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(6):134-135.

[5]陆容辉.米索前列醇在人工流产术前扩张宫颈的效果观察[J].中国现代医生,2010,48(28):106.

[6]陈惠丽.米索前列醇在人工流产中的应用[J].中国综合临床医药志,2004,20(13):77-78.

[7]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:397-398.

（收稿日期：2010-12-13）

“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”