手烧伤后功能康复的中西医结合护理干预

【摘要】目的通过中西医结合护理措施促进烧伤后手功能的康复。方法前瞻性研究45例手深度烧伤的病人，对其采取抗瘢痕药物联合加压疗法，功能锻炼，借助支具、器械，作业疗法，中药浸浴疗法，心理疗法，中药调护等方法。结果45例病人，共68只手。优：50只手（73.53%）；良：13只手（19.12%）；差：5只手（7.35%）。结论手烧伤后对病人采取以西医康复为主，中医康复为辅的中西医结合护理，对病人手功能的恢复有良好的效果。

【关键词】手；烧伤；功能康复；中西医结合

1资料与方法

1.1一般资料我科从2011年3月20日至2012年12月31日，共对45例手深度烧伤的病人采取护理干预，其中男36人，女9人，共68只手，年龄范围在20岁至65岁。热液烫伤计30人，47只手；火焰烧伤5人，计6只手；化学烧伤4人，计5只手；电击伤6人，计10只手。

1.2研究方法本研究采用前瞻性研究方法，对手深度烧伤的病人进行干预后采取定期拍照加手功能评估的方法，分别在入院即刻，入院后2个月，6个月，12个月对病人进行回访，深II度烧伤纳入研究范围。

2手功能康复实施具体方案

2.1实施方法

2.1.1抗瘢痕药物联合加压疗法手深度烧伤后一般10-21天愈合，愈合后即行加压疗法，我科采用弹性布料为病人量身定做大小适宜的手套，压力一般在1.33-3.33kpa[1]，并露出指端，以便观察末梢循环。手部有凹陷的部位放置压力垫，使之达到有效压力。同时使用康瑞宝软膏或积雪苷霜软膏进行涂抹，一般每天4次，早，中，晚及睡前。方法：用温水清洗手部后，均匀涂抹抗瘢痕软膏，再轻柔按摩3-5min。应遵循如下原则：①越早越好：在创面愈合后，瘢痕未隆起之前即采取加压治疗；②越紧越好：在不影响末梢血运的前提下越紧越好；③持之以恒：佩戴时间至少半年至一年，且每天不少于23小时[2]。原理主要是通过加压，致瘢痕组织缺血缺氧，细胞反应及血管数量均减少，血管管腔变细，胶原纤维生成减少，使疤痕变平变软，同时康瑞宝软膏起到软化疤痕，止痒的功效[3]。

2.1.2早期功能锻炼①主动锻炼：一般II度烧伤10-21天左右愈合，愈合后即可进行功能锻炼，每天4-5次，持续6-9个月，可以借助手指肌力练习器，握力练习器，分指板等。主要练习对掌，对指，分指，握拳等功能。据此，我科医护人员为病人专门制作一套手指操，共八节，分别从关节活动，指蹼扩展，肌力练习，精细动作训练等方面开展，并因人而异，有效地指导患者进行手功能锻炼，且已收到满意效果。②被动锻炼：一般为伤后2周开始，3次/天，每次20-30min。对象主要是烧伤程度较深，患肢有循环障碍并手部肿胀的患者，请康复治疗师帮助进行。③功能锻炼要以循序渐进为原则，因为刚愈合的新生皮肤较嫩，过度锻炼易引起皮肤损伤，因此力度由轻入重，幅度由小到大，时间有短到长，运动量逐渐加大。顺序：从掌指关节到指间关节作屈曲，外展，对指训练等。

2.1.3借助支具，器械手功能的康复可借助支具，器械。如握力器，分指板，健身球，夹板等。其中夹板分为功能位夹板和抗挛缩位夹板。功能位夹板一般使腕关节背曲0°-45°，掌指关节屈曲30°-90°，近端指间关节取完全伸展位到屈曲45°，拇指取外展位。抗挛缩夹板建议腕关节取0°-70°，掌指关节屈曲45°-99°。夹板的使用要视患者的具体情况而定，一般深度烧伤可使用功能位夹板，较轻的可用抗挛缩位夹板。包扎时应分指包扎[1]。

2.1.4作业疗法①日常生活活动能力训练：通过穿脱衣服，洗脸，刷牙，开锁，梳头，捡东西，吃饭喝水等锻炼患者的日常生活能力，从而练习手的抓，握，捏，拆等精细动作。②职业训练：是指通过实施某项操作或从事某种活动达到锻炼目的。可在瘢痕成熟后，且经得起压迫，碰撞，牵拉，做一些锻炼如握笔写字，包饺子，电脑打字，做手工艺品等，加强对捏，侧捏，柱形持握等功能，同时加强手的肌力和功能技巧训练。应注意活动的幅度，力度，强度均由弱变强，循序渐进，并持之以恒。③方法：首先为患者制定一个日常康复计划，比如第一天写字100个，折纸鹤10个，第二天写字200个，折纸鹤20个等计划，在患者可以耐受的情况下循序渐进。并及时查看完成情况以及手功能恢复情况，使之越来越接近正常功能。

2.1.5中药浸浴疗法我科采用中药汤剂冬菊洗液浸泡手部，冬菊洗液的成分主要是：大黄10g，荆芥10g，野50g，忍冬藤50g。作用：清热解毒，活血化瘀。温度50℃-70℃。每天浸浴1-2次，每次15-20min，原理是借助水的浮力、中药的药性及温热作用，使患者在水中完成抓握，对指，对掌，腕关节及掌指关节的活动，促进手部血液循环，加强关节活动及皮肤弹性。

2.1.6心理疗法手作为人体重要的劳动器官，很多病人担心回到社会会影响劳动能力和日常生活能力，并且担心手的外形难看，害怕到公共场合。医护人员积极主动向患者进行健康宣教，多举手功能恢复成功的例子并给予图片向其讲解，增加患者康复的信心。让患者明白锻炼的目的及方法，并持之以恒，越早越好。

2.1.7中医饮食调护手烧伤后期，由于外邪减退，气阴不复，夜卧不安，食欲不振，精神困倦，消瘦，舌质红，苔薄，脉细弱，中医辨证为气血亏虚证。此时饮食上应选用山楂，陈皮等补脾健脾，选用鸡，鸭，鱼，肉，新鲜水果，蔬菜，红枣，桂圆等补气补血食物，以增强营养，促进手功能康复。临床上还可选用八珍汤加味以补气补血，每日一贴，饭前2小时温服。也可用八珍颗粒，归脾丸口服。

3效果评价

效果评价分3种：优，良，差。主要从功能、外形两方面进行评价。优：指手的各个关节伸屈正常，分指、握拳、拇指对指、对掌功能正常。可从事一般工作和劳动。外形好看。良：指各指关节活动有不同程度受限，但能握拳、对指、对掌。从事一般工作和劳动较困难。外形上有轻微的疤痕增生。差：指手的各个关节不能伸屈，分指、握拳、拇指对指、对掌功能恢复不完全，不能从事一般的工作和劳动。外形上有严重的疤痕增生，关节挛缩畸形。需手术治疗[4]。

4结果

通过定期随访患者手功能恢复情况，68只手中，共有60只手获得了6个月以上的随访。结果：优：50只手（73.53%）良：13只手（19.12%）差：5只手（7.35%）。

5讨论

5.1手烧伤康复的重要性手作为人体的劳动器官，小关节多，活动强度大，直接影响患者日常生活以及走向社会，走向工作岗位，创造社会价值的信心。所以康复应越早越好，并要贯彻始终，循序渐进。

5.2中医护理的辨证施护冬菊洗液是我科自拟外洗方，重用忍冬藤，野清热解毒，以清肌肉腠理之热毒脓疡，以荆芥大黄一宣，一降，使邪毒有所出路，水蛭活血通络，终可令脓疡得消。各种成分的剂量应因人而异，经过对体质，病情辩证过才可以使用。有出血性疾病，妇女月经期等不适合进行。中药汤剂的使用也是一个连续的，动态的过程。入院初期，一般为火热伤津证，可采用生脉散加味；入院3-4天，一般为热毒血瘀证，可采用黄连解毒汤或银花甘草四物汤。烧伤后期，一般为气血亏虚证，可采用八珍汤加味。具体证型应根据患者的病情变化辨证论治。

5.3病人出院后能否坚持锻炼康复锻炼是一个连续的，渐进的过程，如果中断，很难达到理想的康复效果。病人在院期间，可有医护人员督促，监督。但在家中，由于缺少监督，很容易放弃，中断。因此在院期间，医护人员应向患者充分说明康复锻炼连贯的重要性，并告知家属，做好督促工作。

5.4手指操的学习手指操是我科经过多方面的研究制定并在实践中取得了不错的效果。医护人员可根据患者的情况发放说明册，并指导患者学习。有认知功能障碍的病人不适合使用。

5.5康复治疗应因人而异康复计划的制定与实施应根据患者的年龄，病情，烧伤程度，社会经济地位，家庭条件等因素，合理地为患者制定一套适合自己的方法[3]。

参考文献

[1]田晓莹，曹青，夏照帆.手烧伤后的功能康复要点[J].现代康复，2001，5（9）：79-80.

[2]邓曙光，曹素莲，曹燕飞.手深度烧伤植皮术后早期功能锻炼的护理[J].现代实用医学，2006，18（1）：61.

[3]王瑞良，刘洪贵，刘锐.手部烧伤的功能康复治疗体会[J].现代康复，1999，3（8）：948.

[4]陈丽贤，陈泳辉.手重度烧伤植皮术后早期功能康复训练[J].中国临床康复，2002，6（18）：2732.