小儿上尿路结石治疗中输尿管软镜的应用意义

【摘要】 目的：探究小儿上尿路结石患儿在治疗中使用输尿管软镜的效果。方法：选取2014年1月-2015年1月收治的50例小儿上尿路结石患儿，随机将其分为两组，试验组给予输尿管软镜钬激光治疗，对照组给予开放手术治疗，对比两组患儿手术治疗时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率。结果：试验组治疗成功率明显高于对照组（P

【关键词】 小儿上尿路感染； 输尿管软镜； 钬激光

中图分类号 R693 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0123-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.066

随着腔镜技术广泛应用，输尿管软镜以其高效、微创、安全等特点成为小儿尿路结石重要的治疗手段。小儿输尿管软镜手术与成人相似，遵循相同的手术原则。小儿上尿路结石的发病率较低，患儿常伴有泌尿系统感染、代谢和解剖异常等情况[1]。且治疗后较易出现复发的情况。治疗目的是完全清理结石，保护肾功能以及防止结石复发。输尿管软镜可对患儿的肾盏、肾盂结石进行有效的观察，其配合钬激光治疗可取得较好的效果[2]。本文主要对小儿上尿路结石患儿实施输尿管软镜治疗的效果作分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年1月收治的50例小儿上尿路结石患儿，均经相关检查确诊。随机分为试验组（n=25）和对照组（n=25）。试验组中男15例，女10例，年龄2.5～14岁，平均（5.36±1.03）岁，其中肾结石15例，输尿管上段结石10例，结石位于左侧12例，右侧11例，双侧2例；结石直径0.92～2.00 cm，

平均（1.51±0.26）cm。对照组中男15例，女10例，年龄

2.6～13岁，平均（5.30±1.05）岁，其中肾结石15例，输尿管上段结石10例，结石位于左侧13例，右侧11例，双侧1例；结石直径0.91～2.01 cm，平均（1.50±0.23）cm。所有患儿均伴有不同程度的肾积水情况。两组患儿年龄、病情、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 试验组接受输尿管软镜钬激光治疗，术前告知患儿家属详细治疗内容，具体治疗措施为：患儿在麻醉的基础上接受治疗，常规铺设消毒铺巾，对患儿的尿管切口位置进行明确，使用尿道管引导，将尿道管镜放置在患儿的输尿管内，使其尽量接近肾盂。若结石为上段结石，则使用输尿管硬镜将其击碎，或击退至肾盂部位，留置输尿管导丝，退出尿管镜。之后将尿管镜送至接近患儿肾盂输尿管连接的部位，沿着输尿管软镜导引鞘，向肾盂处置入输尿管软镜，找到结石的具置后，将导丝退出，使用200 μm的激光对碎石进行处理，功率保持在15 W左右，频率保持在1.5 Hz左右，能量调制为1.0 J。在为患儿实施碎石时，应将结石尽量击碎，这样可以较好的避免因结石过大而出现手术时间延长的情况。若结石在下盏处，则应使用套石篮将结石转移至肾上盏或中盏，之后再为患儿实施碎石治疗，这样可以提高治疗效果。患儿在手术治疗后，需留置导管，留置导管的时间1～7 d，在此期间，应对患儿实施合理的抗感染治疗。小儿上尿路结石患儿在手术3 d后，应接受腹部平片检查，检查患儿经输尿管软镜钬激光治疗的效果。同时，患儿在手术治疗3个月，应再次接受腹部平片检查[3]。

1.2.2 对照组 对照组接受开放手术治疗，在患儿的结石位置和大小确定后，实施开放手术治疗。患儿经开放手术治疗后，应接受适当的抗感染治疗。患儿在手术3 d后，应接受腹部平片检查，检查患儿经开放手术治疗的效果。同时，患儿在手术治疗3个月，应再次接受腹部平片检查[4]。

1.3 观察指标

对两组患儿经相关治疗后的效果（B超检查无碎石）、手术治疗情况（手术时间、术中出血量、住院时间）及并发症发生率进行比较分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

试验组治疗成功率为100%。对照组治疗成功19例，治疗成功率为76%，其中4例因在治疗过程中出血过多而停止治疗，2例因视野不清而停止治疗。试验组治疗成功率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患儿手术治疗情况比较

治疗后，试验组手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组患儿并发症比较

两组患儿均未出现败血症、输尿管撕脱、穿孔等严重并发症。试验组术后出现高烧2例，经抗生素治疗后，均康复，并发症发生率为8%。对照组出现伤口感染8例，实施治疗后，均康复，并发症的发生率为32%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

输尿管软镜治疗上尿路结石具有切口小、安全、患儿疼痛低、治疗时间短等优点[5]。有研究表明，输尿管软镜治疗直径小于20 mm上尿路结石的成功率约为96.00%[6]。

临床为上尿路结石患儿实施输尿管软镜治疗，应选择无严重肾积水、结石位于肾上盏和中盏或结石大小适中的患儿，这样可以较好的提高治疗效果，缩短治疗时间。结石位于肾下盏的患儿，其经输尿管软镜钬激光治疗时，结石弯曲的角度会明显减小，这样会对碎石的成功率造成影响[7]。因此，为肾下盏结石患儿实施输尿管软镜治疗时，应尽量将结石转移至肾上盏或中盏，以此提高治疗成功率。

钬激光是一种固体激光，其可以在较短的时间内集中能量，将结石（各种硬度和成分）粉碎。临床使用钬激光为患儿实施治疗，不仅可以将结石击碎，同时还可以将患儿的病变组织切割[8]。钬激光治疗产生的热量较少，这样可以降低患儿并发症的发生率。本文研究结果显示，试验组治疗成功率明显高于对照组（P

综上所述，小儿上尿路结石患儿经输尿管软镜治疗的效果较好，其可以有效减少患儿治疗过程中的出血量，缩短手术时间，降低并发症发病率，且治疗疼痛较小，对改善小儿上尿路结石患儿的生活质量有着积极的意义，值得在临床推广和应用。

参考文献

[1]何晓燕.组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的手术配合[J].中外医学研究，2013，11（8）：84.

[2]黄广龙，梁华良，黄伙，等.后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的比较研究[J].中外医学研究，2014，12（20）：16-17.

[3]吴玉婷，邹晓峰，张国玺，等.软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石腔内治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：827-830.

[4]尹振武.膀胱壁瓣输尿管成形术治疗输尿管下段损伤48例[J].中外医学研究，2013，11（25）：11-12.

[5]翟玉章.后腹腔镜与输尿管软镜联合在输尿管上段结石和肾结石治疗中的应用分析[J].中外医学研究，2014，12（24）：31-33.

[6]赵夭望.经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石[J].临床小儿外科杂志，2014，13（4）：344-345.

[7]於佶，罗成斌，刘小平，等.输尿管管路封堵器在防止输尿管中上段结石上移应用的体会[J].中外医学研究，2013，11（30）：162-163.

[8] Gu S P，Huang Y T，You Z Y，et al.Clinical effectiveness of the PolyScope？ endoscope system combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary calculi with a diameter of less than 2 cm[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2013，6（2）：591-595.

（收稿日期：2015-12-05）