严重下颈椎骨折脱位采用前后路联合手术固定治疗的临床疗效

【摘要】 目的 探究严重下颈椎骨折脱位采用前后路联合手术固定治疗的临床疗效。方法 60例严重下颈椎骨折脱位患者， 按照临床治疗方式的不同随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组患者采用前后路联合手术固定治疗方式， 对照组患者采用单纯的采用前路手术固定治疗方式。比较两组患者的临床疗效以及术后并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为93.33%， 明显高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 严重下颈椎骨折脱位；前后路联合；手术固定治疗；临床疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.035]

严重下颈椎骨折脱位是临床常见疾病， 其损害在于患者的颈椎三柱结构遭受一定程度的破坏， 损伤部位的韧带断裂， 导致颈椎稳定性丧失[1]， 该病的传统治疗方式一般采用前路手术固定或者后路手术固定， 但是难以有效的解除颈椎神经压迫[2-4]， 其临床疗效不佳， 近年来， 前后路联合手术固定治疗方式引起人们的重视， 基于此， 本次调查研究立足于本院2013年6月～2015年6月期间收治的60例严重下颈椎骨折脱位患者的临床资料， 探究严重下颈椎骨折脱位采用前后路联合手术固定治疗的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年6月～2015年6月收治的60例严重下颈椎骨折脱位患者为研究对象， 按照临床治疗方式的不同随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组中男18例， 女12例， 年龄25～63岁， 平均年龄（41.6±7.2）岁，

14例交通意外伤导致， 9例重物砸伤导致， 7例高空坠落伤导致；对照组中男16例， 女14例， 年龄23～65岁， 平均年龄（42.3±7.7）岁， 16例交通意外伤导致， 8例重物砸伤导致， 6例高空坠落伤导致。两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手术前均对两组患者进行经鼻腔气管插管全身麻醉。对照组患者单纯的使用前路手术固定：患者采取仰卧位， 在患者颈椎骨折脱位的中心经前路切开切口， 并将椎旁肌分离， 使得脱位的节段充分地暴露出来， 并将关节突外缘剥离， 确定螺钉固定位置。确定位置后， 可见椎板间隙增大， 而且硬脊膜受压， 这时颈前路植入用于固定的螺钉， 撬拔复位（受损颈椎）， 并将小关节突交锁解除， 成功复位之后， 清洁消毒切口， 并缝合[5， 6]。在此基础上， 观察组患者采用前后路联合手术固定治疗方式：在成功复位之前， 发现椎体“下沉“， 需要在后方敲打并挤压已经脱位的椎体， 使其尽可能的成功复位， 但是这样的效果往往不佳（甚至会加重脊髓神经损伤）， 因此， 需要进行复位减压， 利用“弓弦原理”置入CD旋棒， 主要负责维持并加大受损颈椎的生理前凸， 这样便可以有效的实现颈髓的相对后移， 从而达到复位减压的目的（间接）。随后， 要打磨小关节突， 促进植骨融合， 最终透过C型摇臂X线机证实受损的颈椎是否完全复位， 完成内固定[7-9]。最后清洗消毒切口， 并缝合。术后均给予两组患者抗生素预防感染， 并且做好相应的临床护理工作。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[10] 比较两组患者的R床疗效以及术后并发症发生情况。根据颈椎功能总评分将临床治疗效果分为显效、有效和无效三个等级， 显效：颈椎功能总评分>85分；有效：颈椎功能总评分为60～84分；无效：颈椎功能总评分

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%， 明显高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为20.00%（6/30）， 明显低于对照组的46.67%（14/30）， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

严重下颈椎骨折脱位采用前后路联合手术固定治疗， 其优势在于[11-16]：受损颈椎的复位状态比较良好， 能够有效的避免加重脊髓神经损伤， 利用CD旋棒， 维持并加大受损颈椎的生理前凸， 实现受损颈髓的相对后移， 从而间接的达到复位减压的目的， 而且对于伴随小关节绞锁的患者来说， 若单纯的采用前路手术固定治疗， 会存在很大的复位难度， 甚至不能有效的解除对神经脊髓的压迫， 而联合后路固定治疗， 可以有效的实现早期脊髓压迫解除， 更加准确的促使受损部位复位， 从而避免病情加重， 提升临床治疗效果， 同时， 还能够有效的降低术后并发症发生率。本次调查研究中， 观察组患者采用前后路联合手术固定治疗方式， 对照组患者采用单纯的采用前路手术固定治疗方式， 结果显示观察组治疗总有效率为93.33%（28/30）， 明显高于对照组的73.33%（22/30）；并发症发生率为20.00%（6/30）， 明显低于对照组的46.67%（14/30）， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 对严重下颈椎骨折脱位患者进行前后路联合手术固定治疗， 其临床疗效显著， 能够有效的降低术后并发症发生率， 全面的提升临床治疗效果， 值得进一步推广应用。