胃药的使用分析852例

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胃药是指治疗胃及十二指肠溃疡的药物。一般分为5种类型：①抗酸药（如氢氧化铝）；②抑酸药（西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等）；③抗幽门螺杆菌（奥美拉唑、胶体果胶铋）；④胃黏膜保护药（蒙托石、硫酸铝等）；⑤促胃动力药（多潘立酮、胃复安、莫利等）。这里就我院近期胃药的使用情况进行统计分析。

资料与方法

随机抽取我院2012年2～5月含胃药的部分门诊处方852张，记录患者的性别、年龄、临床诊断，使用胃药的种类、名称、用药剂量及联合用药情况进行相关调查和总结探讨。

方法：所抽取处方调查从4个方面进行，①处方调查的基本情况；②各种胃药在所抽处方的使用频率及百分比；③胃药的联合应用情况及比例；④胃药的不合理使用比例及分析。

结果

852张处方中单纯诊断为胃炎426例。诊断胃炎合并其他病症或诊断其他病症合并胃炎264例，诊断为其他病症但未注明合并胃炎而使用胃药162例。其中男318例，女534例，男女比例约1∶1.067。年龄4～82岁，平均54.4岁。在852张处方中，涉及与治疗胃炎有关的药物20多种（包括胃药10种）其中使用频率最多的是阿莫西林，其次为奥美拉唑、硫糖铝、多潘立酮、雷尼替丁、胶体果胶铋等，见表1。

胃药的联合用药情况：这里调查的联合用药情况包括：①胃药与抗生素的联合用药。②胃药与治疗胃炎相关的其他药物联合用药。③胃药与胃药之间的联合用药，包括2～5种的联合用药。本次调查的胃药联合治疗情况，见表2。

通过表2调查统计，本次胃药合理使用的处方642张，占总数的75.3%，不合理处方210张，约占总数的24.7%，合理处方与不合理处方之比3：1。不合理处方的类别及比例，见表3。

从表2中显示，部分处方因联合用药导致了药物作用下降及不良反应增加，其原因是联合用药过多，忽视了药物之间相互作用的不利因素，表现在以下几个方面：①拮抗作用：多潘立酮与抗胆碱药（颠茄、山茛菪碱、阿托品）联用，后者能抑制前者增强胃肠功能效应，两药药理作用相互拮抗，不能配伍。②药理作用降低：多潘立酮可缩短硫糖铝、H2受体拮抗剂（雷尼替丁、西咪替丁），奥美拉唑、胶体果胶铋、氢氧化铝等药在胃内的停留时间，使其吸收减少，作用低，多潘立酮与这些药不能同时服用，必要时，两药应间隔（0.5～1小时）服用。奥美拉唑抑制胃酸作用强而持久，不宜与胶体果胶铋、硫糖铝同时服用，因为后者需要在胃酸作用下才能起作用，若必须应用，因嘱咐患者错开服药时间，以免影响疗效。③重复用药：多潘立酮与莫利，它们药理作用相同，使用时，选择一种即可。④无指征用药：主要是临床诊断不全。处方中临床诊断都是以大范围的形式注明。如“胃炎”的诊断，大约95%的处方都未分类（只有个别处方注明了“胃溃疡”“胃糜烂”），也未注明幽门螺杆菌（HP）是否阳性，难以确定处方的用药合理性，一些处方临床诊断为其他病（如扩心病、脑溢血、上感、关节炎、腰腿痛、鼻炎等），但未注明合并“胃炎”而使用了胃药（如硫糖铝、多潘立酮、奥美拉唑、胃复安、雷尼替丁等）。有些药物（如非甾体抗炎药、激素）在服药过程中对胃肠道有些制激，若无“胃炎”疾病，可以在餐后服药，大可不必联用胃药，确实有“胃炎”需要联用的，应在临床诊断中注明，否则就成了无指征的不合理用药。⑤超剂量用药：个别处方多潘立酮20mg/次、3次/日，雷尼替丁300mg/次、3次/日，两药用量均超过说明书用量的一倍（雷尼替丁成人应是150mg/次，2次/日）。不合理的超剂量超用法应用，不但达不到理想的治疗效果，反而容易发生中毒的危险。

讨论

从表1和表2中可以看出，我院使用胃药与阿莫西林联用最多，这是因为慢性胃炎及消化性溃疡的发病与幽门螺杆菌（HP）有密切关系。阿莫西林可抑制和杀灭HP，它与甲硝唑、奥美拉唑、雷尼替丁、胶体果胶铋等组成不同的二联或三联疗法，可提高清除HP的疗效。从表2中的处方组成看出，我院对清除HP的药物联用不太规范，联用的药物种类较多，有些药物联用不当，降低了效果，规范的用药方案应是1种质子泵抑制剂（或铋剂或H2受体阻滞剂），联用两种抗生素治疗。根据基层医院的条件及基药的使用情况，为做清除HP，建议我院（基层医院）可以组成以下的基本用药方案：①以质子泵（奥美拉唑）为中心的三联疗法：奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑。②以铋剂（胶体果胶铋）为中心的三联疗法：胶体果胶铋+阿莫西林+甲硝唑。③以H2受体阻滞剂（雷尼替丁）为中心的治疗方案：雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑。以上清除HP的3种用药方案，可任选1种，首选质子泵抑制剂，次选铋剂和H2受体阻滞剂。疗程7～14天。

胃炎是临床的常见病，在治疗时，首先要明确诊断，分析病因。用药以抑酸和保护胃黏膜为主。如胃溃疡主要是胃黏膜屏障减弱，在治疗时应以胶体果胶铋或硫糖铝为主；十二指肠胃溃疡是胃酸和胃蛋白酶增加所致，治疗方案应以质子泵抑制剂（奥美拉唑）为中心。我院奥美拉唑在胃药使用中频率最高，它抑制胃酸作用强而持久，主要用于难治性溃疡病。但对一般的消化性溃疡不宜长期大量使用（包括H2受体阻滞剂），因为长期使用可使胃黏膜分泌胃酸功能长期受到抑制，不利于食物消化，使致病菌繁殖，亚硝酸盐（致癌物）形成增加，连续使用不宜超过2个月。H2受体阻滞剂作用强，为消化性胃溃疡首选药。溃疡病的主要症状是腹痛，单用抑酸药要2～3天止痛效果才能出现，而用抗酸药能够立即产生止痛效果。因此在治疗开始的几天抗酸药和抑酸药联合应用，可迅速达到止痛效果。

总之，对于一般的胃炎，在未注明诊断有HP感染前，不宜用杀HP得药物，更不需要使用对HP感染无治疗作用的其他抗生素，可使用抗酸药、抑酸药或者胃黏膜保护剂治疗。联合用药时，要注意药物之间的相互影响。联用药物的品种不宜过多，在能够达到治疗效果的前提下，药物的品种联用的越少越好。避免4～5种或更多的药物同时服用，必要时，对于联用不宜的药物应错开服药时间。做到安全、有效、适当、经济的使用药物，以减少不良事件的发生。