手法整复治疗Colles骨折体会

摘要：Colles骨折在门诊、急诊工作中是最常见的骨折，自1996年1月~2010年9月我院共收治240例，均采用手法复位外固定治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

关键词:手法整复 治疗 Colles骨折

The technique reduction treats Colles the bone fracture experience

Lv Jinwen

Abstract:The Colles bone fracture in the outpatient service,the emergency medical treatment work is the most common bone fracture,~2010 year in September my courtyard altogether admitted 240 examples from January,1996,used outside the technique replacement the fixed treatment,has obtained the satisfactory effect,presently reports as follows.

Keywords：The technique reduction Treatment Colles bone fracture

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0050-02

Colles骨折在门诊、急诊工作中是最常见的骨折，自1996年1月~2010年9月我院共收治240例，均采用手法复位外固定治疗，取得了满意的效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。本组240例中，男性87例，女性153例，年龄最小11岁，最大89岁，就诊时间为最短半小时，最长1周，左侧95例，右侧142例，双侧3例，受伤原因：跌伤163例，车祸37例，坠落伤40例，合并尺骨茎突骨折20例，合并有下尺桡关节分离15例，合并有腕关节背侧半脱位11例，其中粉碎性骨折112例，本组病例均为闭合性骨折，掌倾角平158例，0~15°68例，桡骨轴向短缩2~10mm。

1.2 治疗方法。患者就诊后，均为腕部肿痛，功能障碍，多表现为“餐叉”“抢刺”样畸形。术前拍患腕正侧位X光片，仔细阅片，了解骨折移位及各腕骨关节结构，先行骨折血肿内麻醉。根据骨折类型复位，用反折造角法整复。让患者平卧或靠坐，患侧前臂旋前位，助手把持患肘，术者两拇指扣于腕背部骨折近端，余手指扣紧大小鱼际肌，上提拔伸牵引约3分钟，同时轻抖腕部，术者此时紧扣骨折近端，与余指配合，同时向上反折骨折远端，使骨折远端腕背与前臂成角，拔伸牵引下双手拇指迅速下滑至骨折远端，同时下压患者腕部使之成掌屈位，与此同时，术者将腕关节尺偏，再用捺正手法矫正骨折远端向桡侧的侧方移位，使患腕呈掌屈尺偏位维持。有下尺桡关节分离者，术者一手固定维持，一手紧握患腕加以挤压。术毕背侧石膏单托或小夹板外固定维持。若合并有腕关节背侧半脱位者，手法复位后，采用中立位或轻度背伸位（≯10°）固定。外固定时间4―6W，拆除石膏后，功能锻炼1个月。

1.3 治疗结果。所有病人手法复位后行透视视情作二次手法整复与否，。以复位程度判断整复效果。优，解剖复位，X线拍片无明显移位或成角，共184腕，占75.7%；良，对位相差＜3mm，掌倾角0-10°，共51腕，占21%；可：对位相差3~5mm，掌倾角-15°~0°，共5腕，占2.1%；差：骨折移位无改善或关节面不平整，共3腕，占1.2%，本组优良率96.7%。

2 讨论

Colles骨折较为多见，均因外伤时间接暴力所致，为躯干向下的重力与地面向上的反作用力交聚桡骨下端骨质疏松处而发生骨折，根据受力情况，多致伸直型骨折移位，桡骨远端骨折后向背侧、桡侧移位，常合并尺骨茎突骨折或三角纤维软骨盘附丽点破裂、下尺桡关节分离，屈伸肌腱相应扭转移位，骨折端甚则塌陷嵌插，桡骨远端轴向短缩，掌倾角消失，尤其是粉碎性骨折，涉及关节面之完整，只有达到最佳复位要求，尽可能纠正骨与关节及支持结构的紊乱状态，才能保证功能的最佳恢复。

此手法整复，充分利用骨折移位后桡背侧未全破裂之骨膜及周围组织，向背侧拔伸牵引折顶成角对抗较强的屈腕肌腱，使骨折端张开，松开嵌入之软组织及骨碎块，然后以未全破裂之骨膜为折点掌屈尺偏，把骨折远端搬入其解剖位置。同时，术前的旋前、牵引抖动均有利于松动离张骨折端，反折造角是拔伸的延续，为最终的掌屈尺偏创造条件。本组整复优良率96.7%。

使用本手法操作简单，术者一人即可实施，操作时应柔、准、稳，不可骤然用力，切忌暴力，不宜多次整复，术前应仔细阅片，充分了解骨折移位情况后争取一次到位，以防损伤骨折周围组织及桡动脉、正中神经等。使用本手法也不可一味追求解剖复位，使嵌插塌陷骨折粉碎处出现空虚，反而影响骨折愈合，使固定阶段延长或中后期骨折再移位，最终影响患腕功能，此时，应考虑功能复位为先。使用本法时，除注意纠正轴向短缩、掌倾角外，也不可忽视骨折的旋转移位。

Colles骨折患者，绝大多数腕部伸展位受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经头骨、舟骨、月骨传导到桡骨远端，致舟月韧带撕裂分离，继而使桡骨远端呈粉碎状，可伴有腕关节半脱位。所以，有明显压缩骨折，背侧移位，关节面破坏或弧度变小的病例，应警惕不稳定存在。此时，治疗应尽可能骨折复位，不要过分强调掌屈尺偏位固定，以固定在中立位或轻度背伸位（≯10°）为宜，使月骨向背侧移位及掌屈得以纠正，以改善术后远期腕关节不稳定及骨性关节炎，以防止远期出现腕关节不稳定，影响腕握力、掌屈、背伸功能。有下尺桡关节分离者，外固定应适当侧方加压，进一步使远端舟月骨回位，减轻对下尺桡关节的冲压，使其尽量靠拢，以利三角韧带修复，防止旋腕功能障碍。

整复成功后，固定阶段应勤于复查，加强手指活动，随时调整外固定松紧度，以防过紧影响末梢循环，过松复位效果丢失，尤其是粉碎性骨折。