冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者Q-T间期离散度的影响

【关键词】

冠脉介入治疗；急性冠脉综合征；Q－T间期离散度

体表心电图上Q－T间期反映了相应局部心肌的激动和复极过程，Q－T间期离散度(QTd)反映局部心肌的激动和复极不同步性和电不稳定性，与恶性心律失常和心源性猝死的发生密切相关［1,2］。本文旨在探讨急性心肌梗死(AMI)患者行PCI术前后Q－T间期离散度的影响,现报告如下。

1对象和方法

1.1对象56例AMI患者系2005年6月至2006年6月间发病24h就诊住院患者，观察组，男30例，女26例,年龄：(52.9±9.3)岁。梗死部位：前壁20例，下壁12例，前壁+侧壁5例，下壁+后壁6例，广泛前壁3例，下壁+侧壁2例。前壁+下壁+后壁+右室1例。观察组QTd＝(102±31)ms冠脉造影正常的患者为对照组(n=42)，对照组男24例，女18例。平均年龄：(54.5±16)岁。对照组QTd＝(51±12)ms,所有检测入选病例均为窦性心律，并除外电解质紊乱，服用抗心律失常药物者。

1.2方法①冠状动脉造影，PTCA及支架置入术：冠状动脉造影采用Judkins法，AMI患者分别行左右冠状动脉造影。AMI患者PCI术前造影示梗死相关血管官腔狭窄≥80%TIMI血流0－1级。术后残余狭窄＜50%，血流TIMI3级判断为PCI术成功。术后无相关并发症;②统计学方法,数据用均数±标准差(x±s)表示。各组间样本均数两两比较用t检检，(P

2结果

由表1可见，AMI患者行冠脉介入治疗(PCI)前QTmax，QTd，QTcmax及QTcd均较正常者明显增大，而AMI成功安置了冠状动脉支架术后，可使患者术前增大的QTmax和QTcd显著减小，与支架术前比较差异有显著性。同时也表明QTd可作为观察AMI在灌注治疗后，心肌组织水平灌注状态与临床预后有相关性。

3讨论

急性心肌梗死(AMI)治疗的关键在于尽早开通闭塞的冠状动脉,恢复缺血区的心肌灌注,挽救那些处于顿抑”状态下的心肌组织,从而保护在左室机械功能及对终点事件产生有益的影响［3］。目前临床主要再灌注手段为早期静脉容上溶栓及急诊PTCA。国内外文献报道,急诊PTCA的临床疗效明显优于静脉溶栓.AMI时心肌局部缺血,损伤,坏死病变引起局部心肌电生理特征改变,导致Q－Td显著增加,一般在AMI后24-48h内达最高,3-5d逐渐恢复,但QTd改变与AMI的早期在灌注有关［4］,QT离散度作为简单无创反映心室复极不均一性的方法广泛受到重视。心肌细胞的正常复极过程并非完全同步，因而产生了心肌细胞不应期的不均一性，在心电图上表现为反映不同节段心肌复极时间的各导联QT间期不相同，QTd就是反映心肌节段性复极过程不均一性程度的可靠指标。QTd是指同一份常规体表心电图各导联间QT时限的变异情况，其反映心室复极状况，可做为心肌电活动稳定情况的指标之一。目前，已用于预示室速、室颤等恶性心律失常的发生。心律失常是造成冠心病AMI的重要死亡原因［5］，QTd对心律失常的预示自然可做为评估AMI预后的重要指标。邵氏认为，心肌复极越不一致，则QTd越大，越易形成折返激动而发生各种室性心律失常，甚至室速、室颤。Pye等发现AMI后QTd与心功能呈负相关，故可用于预测AMI后的心功能情况。复习文献资料，健康成人QTd范围在10-50ms，平均值为(28±8)ms，正常值60ms)，治疗组88.2%的患者QTd异常。术后即刻QTd及QTcd与术前无明显改变，治疗组PCI术后24hQTd及QTcd均明显下降(P

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