良恶性胸腺瘤的CT诊断

摘 要 目的：通过对良、恶性胸腺瘤的CT特征分析，试图提高对二者CT诊断的准确性。方法：回顾性分析经手术、病理证实的胸腺瘤。良性7例，恶性10例。结果：良性胸腺瘤7例肿块大小平均为4.3cm直径，CT值41～52HU，增强后肿块轻至中度强化，CT值为64～75HU，包膜强化明显，CT值90HU以上。恶性胸腺瘤10例肿块大小平均5.9cm直径，CT值为9～32HU，增强后肿块不均匀强化，坏死部分不强化，实性部分强化明显，达80HU左右。术前诊断为良性肿瘤11例，其中7例与病理相符，余4例病理镜检为恶性，而术前CT诊断为恶性胸腺瘤者，均与病理相符。结论：术前CT诊断为恶性胸腺瘤的可靠性较高。

关键词 胸腺瘤 CT

资料与方法

临床资料：17例胸腺瘤患者，男8例，女9例，年龄22～60岁，平均36岁。其中良性7例，恶性10例。17例均经手术证实，6例有重症肌无力表现。

CT检查：采用CT扫描机为PHILIPS MX8000机。所有病例先扫描定位片，再行平扫，层厚及层间距均为10mm。17例均行对比增强扫描，经肘静脉团注法由高压注射器注入非离子型造影剂，用药量100ml，流率3ml/秒。

手术病理：17例良、恶性胸腺瘤均经手术病理证实，术中对肿瘤与纵隔大血管之间的关系进行了观察。

结 果

CT征象分析：良性胸腺瘤7例肿块大小平均为4.3cm直径，呈类圆形和卵圆形，均位于前上纵膈大血管前间隙内。肿瘤有完整包膜，显示边缘光整，与周围纵膈大血管之间有一定的间隙，纵隔大血管呈受压推移改变，平扫肿块密度显示均匀，CT值41～52HU，增强后肿块轻至中度强化，CT值为64～75HU，包膜强化明显，CT值90HU以上。

恶性胸腺瘤10例肿块大小平均5.9cm直径，3例肿块呈类圆形，均可见完整包膜，分叶状5例，包膜均不完整，浸润生长者，无包膜可见。平均8例为均一密度，与胸壁软组织密度接近，2例密度不均匀，CT值为9～32HU，增强后肿块不均匀强化，坏死部分不强化，实性部分强化明显，达80HU左右。4例合并有胸水，胸膜不规则增厚。

诊断与病理诊断：术前诊断为良性肿瘤11例，其中7例与病理相符，余4例病理镜检为恶性，而术前CT诊断为恶性胸腺瘤者，均与病理相符。

讨 论

胸腺瘤与前纵隔其他肿瘤的鉴别：好发于前纵隔的肿瘤主要有：胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺。胸腺瘤紧贴胸骨后，肿块呈类圆形或分叶状，多数肿瘤密度均匀，与肌肉密度接近，仅少部分有液化坏死。胸腺瘤具有直接侵袭式生长特性，可沿胸膜表面生长，使心包、胸膜呈不规则增厚，而畸胎瘤因往往含有脂肪、骨骼、牙齿等多种结构，其密度很不均匀。胸内甲状腺，好发于前上纵隔，因含有甲状腺组织成分，增强扫描后，强化明显高于肌肉组织，且有延时增强的表现。因此，胸腺瘤与前纵膈鉴别，一般不难。

CT对胸腺瘤良、恶性的诊断及限度：出现下述征象，应考虑恶性可能。①肿瘤较大，呈分叶状或浸润生长；②肿瘤包膜不完整或无包膜；③肿瘤密度不均，其内出现液化、坏死；④肿瘤与周围大血管呈钝角或包绕大血管；⑤合并胸水和（或）心包积液、胸膜和（或）心包不规则增厚、远处转移。本组3例误诊为良性胸腺瘤，对其进行回顾性分析，发现该3例均有完整包膜，病理上2例包膜受到癌细胞的浸润，1例无浸润，与周围大血管呈锐角，其内密度均匀。因而与良性胸腺瘤无法鉴别，此乃CT影像诊断的限度。另2例具有完整包膜的恶性胸腺瘤，1例包膜上可见2个小结节状突起，1例合并胸水，胸膜不规则增厚，故术前作出了正确诊断。因此，我们认为术前CT诊断为恶性胸腺瘤的可靠性较高，本组达100%，而良性胸腺瘤的可靠性相对较低。鉴于有些胸腺瘤组织学为良性，但在术后不同时期肿瘤复发或转移，故对于胸腺肿瘤，不论影像学表现如何，应尽早手术治疗，不管其性质如何，术后均应定期复查。