喉罩通气用于静吸复合麻醉下妇科腹腔镜短小手术的应用体会

[摘要] 目的：分析探讨喉罩通气替代气管内插管用于静吸复合麻醉下妇科腹腔镜短小手术的可行性和安全性。方法：选择2007年1～12月56例ASAⅠ～Ⅱ级在我院行妇科腹腔镜手术的患者，观察记录入室后、诱导后即刻、喉罩置入后即刻DBP、HR、SpO2，喉罩置入是否成功，手控和机控通气下检查有无漏气，气腹前后呼末二氧化碳分压（PetCO2），气道压力(Paw)，潮气量(Vt)的变化，麻醉后恢复情况。结果：有4例因漏气严重改气管插管，其余52例置入喉罩顺利，手控和机控通气下无漏气现象，顺利完成手术，Paw气腹后较气腹前明显增加；PetCO2轻度增加，调整呼吸参数后恢复；Vt变化不明显，血流动力学变化不明显，麻醉后苏醒恢复迅速平稳，无术后不良反应。结论：应用喉罩通气在静吸复合麻醉下加强监测管理可安全用于妇科腹腔镜短小手术。

[关键词] 喉罩；静吸复合麻醉；腹腔镜

[中图分类号]R614 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-110-02

腹腔镜技术应用于妇科手术，创伤小，术后恢复快，患者乐于接受。由于气管内插管虽然能够满足手术需要，但是插管和拔管时对患者的刺激引起的血流动力学变化较大，而喉罩插入和拔出时因不进入气管，刺激反应较小，但对于腹腔镜手术腹内高气压情况下能否保证和维持满意通气存在疑问。所以，我院采用喉罩技术替代气管内插管在静吸复合麻醉下用于妇科腹腔镜短小手术，观察了56例患者的临床效果，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例患者年龄21～49岁，体重45～78 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，心肺功能正常，其中，单侧卵巢囊肿或巧克力囊肿26例，双侧卵巢囊肿5例，腹腔镜检查及通液术13例，宫外孕12例。手术时间均未超过1 h。

1.2 麻醉过程

患者术前均不用药，入室后常规吸氧，连续监测ECG、SpO2、DBP、HR，开放静脉通路，连接3个三通，1个用于推药，2个与注射泵相连接，分别备好丙泊氛500 mg/50 ml，瑞芬太尼1 mg/20 ml，麻醉诱导前经静脉入小壶咪哒唑仑2～3 mg，芬太尼0.1 mg，待患者安静后麻醉诱导，诱导采用丙泊氛2 mg/kg，司可林75～100 mg，静脉推注，待患者肌肉松弛后，置入喉罩（3号或4号第一代喉罩），置入的喉罩提前检查无漏气，喉罩的背侧涂消毒的石蜡油，排空喉罩内气体，喉罩置入到位后，充气25～35 ml气体。置好牙垫，固定好后连接麻醉机。喉罩置入成功的标准为：手控呼吸听诊器检查双肺呼吸音清晰通畅，双侧对称，无漏气声音。用麻醉机控制呼吸无明显漏气。术中调整呼吸参数维持PetCO2在正常范围。喉罩置入成功后，设定好呼吸参数并监测二氧化碳分压（PetCO2），气道压力(Paw)， 潮气量(Vt)。麻醉维持：丙泊氛2～4 mg/（kg・min）、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg・min）、异氟烷吸入，间断静脉推注维库秀胺。手术结束前10 min停异氟烷，5 min停用瑞芬太尼，丙泊氛。手术结束常规静脉给与格拉斯琼3 mg。待患者意识完全清醒、自主呼吸恢复满意，拔除喉罩，送回病房。

1.3 监测指标

患者入室后平静时，麻醉诱导后即刻，喉罩置入后即刻的SBP、DBP、HR、SpO2；控制呼吸后及气腹后不同时段的PetCO2、Paw、Vt的变化，麻醉后恢复情况，有无恶心呕吐、咽喉痛等。

1.4 统计分析

计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

56例患者中有4例放置喉罩后漏气严重，经反复调整仍不能改善，不能满足患者通气要求，该气管插管后完成手术，其他患者都置入喉罩顺利，手控和机械通气下无漏气现象，都顺利完成手术。

2.1 喉罩置入时血流动力学影响（表1）

2.2喉罩置入后通气气腹前后Paw、PetCO2、Vt的变化

术中用喉罩控制呼吸通气满意，气腹后Paw明显增高，PetCO2仅轻度增加，潮气量（Vt）变化不大，经调整呼吸参数后恢复。见表2。

与气腹前比较，*P

所有患者均苏醒恢复迅速，术后回访均无术中知晓，无恶心呕吐。但仍有21例患者有轻微的咽部疼痛。

3 讨论

腹腔镜技术应用于妇科手术，创伤小，术后恢复快，患者乐于接受。由于气管内插管虽然能够满足手术需要，但是插管和拔管时对患者的刺激引起的血流动力学变化较大，处理不当可引起心脑血管严重的并发症，喉罩通气和气管插管比较，置入喉罩对患者的刺激比气管插管对患者的创伤小，刺激轻，而且喉罩置入后的BP、HR变化差异不明显，本组患者气腹前后的Vt变化不大，气腹后Paw明显升高，PetCO2仅轻度增加，经调整后恢复，证明喉罩通气在患者气腹压力增高的情况下，能够满足通气要求。喉罩通气用于妇科腹腔镜短小手术是安全可行的。而且麻醉后苏醒恢复迅速平稳，无术后不良反应，因不进入气管，仅有轻微的咽痛。

综上所述，应用第一代喉罩可以完全替代气管插管用于静吸复合麻醉下妇科腹腔镜短小手术的通气要求，并且不进入气管，患者应激反应小。静吸复合麻醉可控性好，而且丙泊氛和瑞芬太尼均用注射泵输入，保障了药量的精确输入，并且两药起效迅速，药效强，副作用小，代谢迅速，作用消失快，而且手术结束前及早停用异氟烷，保障了麻醉恢复迅速。提高了麻醉质量，手术结束前给与止吐药也减少了不良反应的发生。所以，应用喉罩通气在静吸复合麻醉下加强监测管理可安全用于妇科腹腔镜短小手术。

[参考文献]

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.891.

[2]邓晓明，薛福善，安刚.喉罩气道的临床研究与应用[J].临床麻醉学杂志，1994,10:76-78.

[3]周国庆.喉罩通气用于静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除手术[J].中国医药导报,2007,07:18-19.

（收稿日期：2008-03-13）

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