曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛的临床观察

摘 要 目的：观察曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛的效果。方法：收治上腹部全麻手术患者78例，随机分成3组，A组应用芬太尼和恩丹西酮进行镇痛；B组曲马多和恩丹西酮进行镇痛；A+B组应用芬太尼、曲马多和恩丹西酮进行镇痛。结果：A组VAS评分1.09±0.51分，用药量75.4±6.8ml；B组VAS评分1.12±0.63分，用药量78.3±7.1ml；A+B组VAS评分1.02±0.61分，用药量71.2±5.6ml。三组VAS评分无显著性差异(P＞0.05)，用药量比较，A+B组与前两组有显著性差异(P＜0.05)，A组不良反应10例，其中尿潴留4例，嗜睡3例，瘙痒1例，恶心呕吐2例；B组不良反应8例，其中恶心呕吐2例，嗜睡2例，恶心呕吐4例；A+B组不良反应4例，其中恶心呕吐2例，嗜睡1例，恶心1例。结论：曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛具有安全、有效、操作方便、不良反应少、患者易于接受等特点。

关键词 芬太尼 曲马多 术后 静脉镇痛

芬太尼是手术后镇痛治疗的常用药物之一，特别是自控镇痛(PCIA)操作简便易行、给药定量、持续，镇痛效果好，被广泛应用与临床。曲马多为人工合成非吗啡类镇痛药，通过对中枢神经系统与特异受体结合和作用于交感神经系统的单胺受体，防止胺类再摄取，降低5-HT3浓度两种方式起镇痛作用［1］。近年来，应用曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉技进行镇痛，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2010年4月～2012年1月收治上腹部全麻手术患者78例，男50例，女28例；年龄19～78岁，平均54.2岁。手术种类包括：横结肠切除、脾切除、胆总管切开取石、胃大部切除、胆囊切除等。随机分成A组、B组、A+B组三组，每组26例，三组在性别、年龄、疾病类别等方面无显著性差异。

方法：全部患者均在气管插管、静吸复合全麻下完成手术，术前半小时肌注阿托品0.5mg、安定10mg，麻醉诱导为咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。术中异氟醚(ISO)吸入，丙泊酚持续泵注，间断给以芬太尼、维库溴铵维持术中麻醉。手术结束接电子PCA泵，A组：芬太尼1mg+恩丹西酮8mg+0.9%NaCl 100ml；B组：曲马多1000mg+恩丹西酮8mg+0.9%NaCl 100ml；A+B组：芬太尼0.5mg+曲马多500mg+恩丹西酮8mg+0.9%NaCl 100ml。术毕给予首量0～4ml，背景输注2ml/小时，PCA 1ml/次，锁定时间20分钟。

结 果

3组VAS评分及用药量比较：A组VAS评分1.09±0.51分，用药量75.4±6.8ml；B组VAS评分1.12±0.63分，用药量78.3±7.1ml；A+B组VAS评分1.02±0.61分，用药量71.2±5.6ml。3组VAS评分无显著性差异(P＞0.05)，用药量比较，A+B组与前两组有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

不良反应：A组不良反应10例，其中尿潴留4例，嗜睡3例，瘙痒1例，恶心呕吐2例；B组不良反应8例，其中恶心呕吐2例，嗜睡2例，恶心呕吐4例；A+B组不良反应4例，其中恶心呕吐2例，嗜睡1例，恶心1例。

讨 论

芬太尼是手术后镇痛治疗的常用药物之一，特别是自控镇痛(PCIA)操作简便易行、给药定量、持续，镇痛效果好，被广泛应用与临床。芬太尼的镇痛效力约为吗啡的100倍，曲马多的500～1000倍［2］。芬太尼为人工合成阿片类药物，通过对μ受体激动作用获得明显的镇痛作用。曲马多为人工合成非阿片类镇痛药，恶心呕吐是术后常见并发症，也是麻醉性镇痛药常见的不良反应。芬太尼作为阿片类药物，其镇痛机制是通过作用于中枢阿片μ受体［3］，阻断疼痛信号的传导。由于其同时可刺激第四脑室底部化学受体触发带(CTZ)，兴奋延髓呕吐中枢，故可引起恶心呕吐［4］。曲马多是通过弱μ受体激动作用和非阿片作用方式即抑制神经细胞对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取而发挥镇痛作用［5］，5-羟色胺可致恶心呕吐。

本研究三组VAS评分无显著性差异(P＞0.05)，用药量比较，A+B组与前两组有显著性差异(P＜0.05)，A组不良反应10例，其中尿潴留4例，嗜睡3例，瘙痒1例，恶心呕吐2例；B组不良反应8例，其中恶心呕吐2例，嗜睡2例，恶心呕吐4例；A+B组不良反应4例，其中恶心呕吐2例，嗜睡1例，恶心1例。结果显示，曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛具有安全、有效、操作方便、不良反应少、患者易于接受等特点，值得临床推广。

参考文献

1 Pierre S,Benais H,Pouymayou J.Apfel's simplified score may favourably predict the risk of postoperative nausea and vomiting［Ｊ］.Can J Anaesth,2002,49:237-242.

2 Page GG.Surgery induced immunosuppression and postoperativePain management［Ｊ］.A CAN Clin Issues,2005,16(2):302-309.

3 张毅,张咸伟,潘黎,等.曲马多用于术后静脉自控镇痛的效果评价［Ｊ］.临床麻醉学杂志,2003,19(5):265-267.

4 Page GG,Blakely WP,Ben Eliyahu S,et al.Evidence that postoperative pain is a mediat or of the tumorpromoting effects of surgery in rats［Ｊ］.Pain,2001,90(1-2):191-199.

5 范雯,罗爱林.雷米芬太尼复合曲马多用于术后病人自控静脉镇痛［Ｊ］.临床麻醉学杂志,2007,23(3):198-200.