鼻唇沟随意皮瓣修复鼻翼部分缺损

[摘要]目的：介绍鼻唇沟随意皮瓣修复鼻翼部分缺损的手术方法。方法：在鼻翼缺损一侧的鼻唇沟区设计一个蒂在上方的随意皮瓣，手术分三期完成。自2000年起，采用该方法修复单侧鼻翼缺损5例, 缺损的面积最小1.0cm×0.6cm，最大1.2cm×1.0cm。结果： 移植的皮瓣均成活，其色泽与邻近部位的皮肤近似，外形满意，供区无遗留明显畸形。结论：鼻唇沟随意皮瓣修复鼻翼部分缺损能获得较满意的结果。

[关键词]鼻唇沟随意皮瓣；鼻翼缺损

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）10-1462-02

Nasolabial transposition flap in reconstruction of alae nasi

KONG Jin1,FAN Jin-wen2

(1. Department of Plastic Surgery, the Third People's Hospital of Xuzhou City, Xuzhou 221005, Jiangsu,China.2.Department of Plastic Surgery, XuzhouBranch Hospital of Shanghai XinhuaHospital, Xuzhou,221005,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveTo introduce a method in reconstruction of alae nasi.MethodsAccording to the size and shap of defect of alae nasi, nasolabial transposition flaps were designed to repair the defect, the doner defect of the flapwas closed primarily. Results5 patients withdefect of alae nsai were treated by the method since the year of 2000, the area of the defect was 1.0cm×0.6.cm～1.2cm× 1.0cm. The defect of alae nasi were successfully treated in all patinents and the repaired tissue was in good color and contour in match with surrounding skin. ConclusionNasolabial transposition flapscould be used to reconstrucealae nasi. cosmetic results were satisfactory.

Key woeds: nasolabial transposition flap; defect of alae nasi

自1997年以来，笔者应用鼻唇沟随意皮瓣修复不同原因造成的单侧鼻翼部分缺损共计5例，术后患者均感满意，现报道如下。

1局部解剖学基础

鼻唇沟皮瓣的血管来自面前动脉角支及颌内动脉解剖分支（通过眶下孔），面横动脉及唇动脉，与对侧动脉有交通支。穿支血管通过小肌肉连接知名血管与真皮丛。鼻唇沟皮瓣是一个轴形皮瓣，如果深部穿支未保留则可转化成随意皮瓣[1]。当皮瓣以多种随意形式掀起时，就是依靠皮下血管丛得以存活。

2资料和方法

2.1 临床资料：本组5例，男1例，女4例。年龄16～47岁。患者均为单侧鼻翼全层缺损，缺损面积最小1.0cm×0.6cm，最大1.2cm×1.0cm。缺损原因：2例为外伤所致，2例为烧伤所致，1例为鼻部肿瘤切除所致。

2.2 治疗方法

2.2.1 皮瓣设计：按照皮瓣逆转设计法[2]，在患侧鼻唇沟区，依据鼻翼缺损的大小，设计一个蒂在上方的鼻唇沟随意皮瓣，用美蓝作标记。皮瓣的切取范围，向上可沿鼻唇沟纹到达鼻翼上部,向下可抵达口角水平, 内侧切口线沿着鼻唇沟纹,外侧切口线视鼻翼缺损的宽度而定,一般可达 1.5～ 2.0cm，并且外侧切口线要低于内侧切口线，以保持蒂部有一定的宽度，皮瓣的长宽比例可达1∶4。

2.2.2 手术方法：手术分三期完成。Ⅰ期：按鼻翼缺损的大小在同侧耳甲部切取耳软骨一块，然后沿设计皮瓣的内侧切口线切开，在皮下脂肪层分离，分离范围要达到整个鼻唇沟皮瓣的范围，再把已取好的耳软骨埋入皮瓣下的适当位置，这个位置依据皮瓣逆转设计法在皮瓣Ⅱ期转移时能恰好准确地覆盖在鼻翼缺损处。Ⅱ期：Ⅰ期手术后3周，沿皮瓣的绘线切开，内侧仍按原切口切开，把Ⅰ期手术埋入的耳软骨与其上的皮肤间断缝合两针固定，防止在皮瓣切取和转移过程中软骨与皮肤分离。在耳软骨平面下自皮瓣远端向蒂部掀起，直到可旋转覆盖鼻翼缺损为止。供区两边稍游离后间断缝合，近皮瓣蒂部的缝合不能过紧，以免影响皮瓣远端血供。然后，沿残存鼻翼上方及两侧的瘢痕与正常皮肤交界处做切口，切开皮肤及皮下组织，向缺损游离缘锐性分离，形成以缺损游离缘为蒂的瘢痕瓣，向内翻转形成缺损区鼻孔衬里，把携带耳软骨的复合皮瓣转移至缺损处，皮瓣的软骨与两侧邻近的软骨缝合固定，皮瓣远端修薄后包裹耳软骨向鼻孔内折叠形成鼻孔游离缘，其折叠到鼻孔内的末端与已形成的瘢痕瓣衬里相缝接。皮瓣的蒂部创面未予闭合，用凡士林油纱布覆盖。Ⅲ期：Ⅱ期手术后3周，开始用橡皮筋阻断法做断蒂训练[2]，然后做断蒂手术，分别整复皮瓣的蒂部及鼻翼受区。

2.3 治疗结果：术后10天拆线时，本组5例移植的复合皮瓣全部成活，皮肤的色泽与邻近的皮肤近似，外观不臃肿。皮瓣供区形成的线状瘢痕由于与鼻唇沟纹方向一致，不甚明显，患者满意。

2.4 典型病例：某女，16岁，三年前因车祸致右鼻翼全层缺损。体查：右鼻翼有一约1.2cm×1.0cm大小的缺损，残存的鼻翼缘多为瘢痕组织，鼻唇沟区皮肤正常。术前谈话，患者及家人拒绝做前额皮瓣修复。经医患双方沟通后，患者选择了鼻唇沟皮瓣修复。手术分三期完成：Ⅰ期，按鼻翼缺损的大小在右耳甲部切取软骨一块，埋入右侧鼻唇沟皮瓣下；Ⅱ期，把携带耳软骨的鼻唇沟复合皮瓣转移覆盖鼻翼缺损区；Ⅲ期，皮瓣断蒂，供区和鼻部整形。手术顺利, 复合皮瓣成活后色泽与邻近皮肤近似，外形不臃肿，患者及家人均满意，见图1。

3讨论

鼻翼缺损不仅影响容貌，而且对患者的心理也有较大影响。因此，积极地整形治疗具有重要的临床意义。目前鼻翼缺损的修复方法很多[3-4],但是，笔者采用鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损仍有其独特优点：首先，供区与受区接近，皮瓣的色与受区相似，术后无明显的色素沉着；其次，它是带蒂皮瓣，加上在Ⅰ期手术埋植耳软骨时，在皮瓣的设计范围内做了皮下分离然后原位缝合，这就相当于做了一次延迟手术，Ⅱ期手术皮瓣远端折叠形成鼻孔游离缘时就不会出现远端缺血坏死现象；另外，皮瓣切取后供区遗留的创面可直接拉拢缝合，形成的线状瘢痕隐藏在鼻唇沟纹内，对患者容貌影响有限，尤其对局部皮肤松弛的中老年患者更是如此。当然，该方法也有其缺点：①供区遗留一条线状瘢痕，对面部皮肤无松弛的年青人来说可能比较明显；②皮瓣的宽度超过1.5cm后,供区虽能拉拢缝合，但有造成两侧面颊不对称的可能；③整个疗程耗时较长，需三次手术才能完成。

按美学的原理，鼻翼作为鼻部的一个基本再造单元,无论缺损的面积大小，都要常规修复整个鼻翼单元。但是，本组收治的5例患者，鼻翼缺损都在鼻翼单元的一半左右，术前沟通时，患者都有保留残存鼻翼的意愿，拒绝整个鼻翼单元的再造，因而笔者采用了部分鼻翼单元的再造。在重建鼻孔衬里时,切开残存鼻翼两侧及上部的瘢痕组织，向内翻转形成瘢痕瓣做衬里，但是，鼻孔游离缘的构建要用鼻唇沟皮瓣远端折叠来形成，这样才能获得较好外观。因为正常的鼻孔边缘没有软骨，但有给予鼻翼外形和结构支持的位于皮肤下的坚强的真皮下纤维脂肪组织[5]。因此，鼻翼重建时为了防止再造鼻翼向上移位，鼻孔边缘出现切迹，移植的软骨要达到鼻孔游离缘以替代位于真皮下的纤维脂肪组织对鼻孔缘的支持作用。从本组来看，这种方法近期疗效满意，远期疗效尚有待进一步观察。

该手术的适应证是：鼻翼缺损面积≥单侧鼻翼1/2的中老年患者，此外，对于拒绝做额部皮瓣的年轻患者也可作为相对适应证。

[参考文献]

[1]戚可名主译. 整形外科手术学[M] 北京:人民卫生出版社,2001:238-239.

[2]汪良能,高学书. 整形外科学[M]. 北京：人民卫生出版社, 1989:139-167.

[3]郭丹凤,韩继琴,宫昔愿. 鼻尖及鼻翼缺损修复47例体会[J]. 中国美容医学,2005,14（2）:187-188.

[4]王和平,杨晓东.上臂内侧皮瓣修复鼻缺损16例[J]. 实用美容整形外科杂志, 2000:11（4）:198.

[5]曹谊林主译.面部整形与重建外科[Ｍ]. 济南：山东科学技术出版社,2004:575.

[收稿日期]2008-06-21 [修回日期]2008-09-19