冠状动脉狭窄病变程度与夜间高血压相关性的临床研究

【摘要】 目的 研究冠状动脉狭窄病变程度与夜间高血压的关系。方法 抽取我院行动态血压监测(ABPM ambulatory blood pressure monitoring)且行冠状动脉造影(CAG Coronary arteriography)的患者180例，根据夜间平均血压是否≥125/75 mm Hg［1］，分为两组，观察组(夜间平均血压≥125/75 mm Hg)和对照组(夜间平均血压＜125/75 mm Hg)。根据CAG检查结果，观察冠状动脉病变狭窄率、血管支数及其狭窄积分。结果 夜间高血压患者较夜间血压正常患者的冠状动脉狭窄病变程度明显增加，且冠状动脉三支病变的患病率显著增加。结论 夜间高血压是冠状动脉狭窄病变发生发展的相关因素，且与夜间高血压呈正相关性。

【关键词】 冠状动脉狭窄；夜间高血压；动态血压监测

作者单位：337000 江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院心内科 高血压病是临床常见病，也是导致冠心病、心力衰竭、脑血管病等疾病的主要原因之一。近年来随着ABPM的广泛应用，我们分析这些ABPM数据时，发现许多人夜间血压下降不到10%，昼夜节律消失，有的不尽没有下降，甚至高于白昼血压。这些人不尽包括高血压患者，也包括白昼血压控制正常者，及其部分白昼血压正常人群而单纯夜间高血压患者。目前冠状动脉造影技术广泛开展，冠状动脉狭窄积分系统可以较准确的定量分析，病变程度能精确测量。近年对冠状动脉狭窄病变程度和高血压的相关性研究也较多，而单纯对夜间高血压相关性的研究较少。本文通过分析夜间血压正常者和夜间高血压患者的冠状动脉狭窄病变程度，而研究其相关性。现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 收集我院心内科2010年1月至2012年3月行ABMP且均行CAG的患者，从中按课题设计标准(排外白昼血压高者)选取病例，共180个，其中男108例，女72例。年龄为31~85岁，平均年龄为(5693±1093)岁。按有无夜间高血压分为两组，观察组和对照组，每组各90例。冠状动脉病变程度分为冠状动脉正常组和冠状动脉狭窄组。

12 方法

121 ABPM 患者入院后均采用Oscar2动态血压监测仪进行监测，测定时间间隔为白昼(8:00~21:00)每30分钟一次，夜间(21:00~8:00)每60分钟一次。有效标准读数为收缩压(SBP)70~260 mm Hg，舒张压(DBP)40~150 mm Hg。心率(HR)30~200次/min。取夜间平均SBP≥125 mm Hg和或者DBP≥75 mm Hg，为夜间高血压。监测完毕后计算机自动分析。

122 CAG 所有患者均取右侧桡动脉途径行CAG，测量冠状动脉狭窄病变程度:①冠状动脉正常组为冠状动脉狭窄小于50%或者无狭窄。②冠状动脉狭窄组：按病变累及左前降支、左回旋支和右冠状动脉的支数(显著累及左主干计为2支),分为单支病变、二支病变、三支病变患者［2］；狭窄病变积分评分(coronary stenosis score CSS)方法为［3］：狭窄病变累及左主干、前降支近段、前降支中段、第1对角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠脉近段、右冠脉中段(若间隔支、第2对角支、钝缘支、及前降支远段中的任何1支血管的直径大于上述血管直径，即取代之)中的任何一支血管狭窄病变程度大于50%。CSS方法为：所选血管按其最狭窄处评分，0分(

123 统计学方法 计量资料以均数±标准差 (x±s)，SPSS 100统计学软件分析夜间高血压与冠状动脉狭窄病变程度的关系，计数资料行卡方检验，P

2 结果

21 两组患者的临床基本特征、基本条件和各种危险因素，均无统计学差异(P>005)。

表1 两组患者的临床基本特征、基本条件、和

各种危险因素资料比较

项目 对照组

(n=90) 观察组

(n=90)

例数 90 90

男（例） 51 57

女（例） 37 35

年龄（岁） 572±68 552±102

危险因素

吸烟 28 35

体重 568±114 549±96

糖尿病 18 13

高血脂 15 19

22 记录冠状动脉狭窄病变程度 冠状动脉病变狭窄率、血管支数及其狭窄积分。两组比较，总体分析表明，观察组冠状动脉狭窄病变程度明显高于对照组，且狭窄积分与夜间血压的SBP和DBP的升高而呈正相关，差异有统计学意义(P

表2 两组患者冠状动脉狭窄病变人数对比分析表

项目 冠状动脉正常组 冠状动脉狭窄病变组

单支病变人数 双支病变人数 三支病变人数

对照组(n=90) 62 11 9 8

观察组(n=90) 33 17 21 19

表2 夜间高血压与冠状动脉狭窄病变程度的相关性分析(x±s)

项目 冠状动脉正常组 单支病变人数 双支病变人数 三支病变人数

冠状动脉病变狭窄积分 011±039 309±117 615±187 114±366

夜间血压平均SBP(mm Hg) 1102±57 1304±81 1428±76 1527±89

夜间血压平均DBP(mm Hg) 666±52 748±58 789±86 882±95