86例妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断及治疗

摘 要目的:探讨妊娠期合并急性肾盂肾炎(GAPN)的治疗及对妊娠的影响。方法:对86例GAPN患者的诊治作回顾性总结。结果:GAPN主要致病菌为大肠杆菌,对头孢菌素普遍敏感,经抗菌治疗10～14天,随诊无复发病例,无流产、死胎、畸形等报告。结论:GAPN患者参照FDA(美国食品药品监督管理局)对妊娠期用药的分级,结合临床效果及药敏结果进行用药,证明头孢类抗生素具有较高的安全性及疗效。

关键词妊娠;急性肾盂肾炎;诊断;治疗

急性肾盂肾炎(APN)是尿路感染的常见病,流行病学调查患病率为0.91%,女性患病率为男性的10倍[1],妊娠合并急性肾盂肾炎(GAPN)发病率约1%～2%[2]。如急性期治疗不彻底,可反复发作成为慢性,可给孕妇及胎儿造成危害,积极防治GAPN有重要意义。本文收集本院2006年8月至2009年8月收治的86例GAPN患者进行总结、分析,以期对GAPN的防治提供参考。

1临床资料

1.1一般资料

86例患者均为初产妇,年龄18～39岁,平均25.9岁,发病孕周9～35周,其中孕早期19例,孕中期60例,孕晚期7例。入院时病程为1～9天。

1.2临床表现及体征

86例患者起病均急,均有腰痛、畏寒、寒战、发热(均有高热),并有不同程度的恶心、呕吐、乏力、食欲减退,少数有患侧中下腹隐痛,查体均有患侧肾区叩击痛、腰肋角压痛,其中52例在发病前2周内有急性下尿路感染(尿频、尿急、尿痛)表现。

1.3辅助检查

患者血常规WBC(11.5～25)×109/L;尿常规检查WBC(+～+++);清洁中断尿培养58例为大肠埃希菌生长(尿路感染的常见病原菌为大肠杆菌,占75%~85%[3]),10例为粪链球菌生长,药敏试验对头孢唑啉均敏感,部分对氧氟沙星敏感,22例尿培养无菌生长;超声检查43例有输尿管上段及肾盂轻度积水。

1.4治疗与结果

入院留取尿培养标本后立即给广谱抗生素治疗,均按美国食品药品监督管理局(FAD)对妊娠期用药分级与管理规定(按药物对母体及胎儿的危害程度分为A、B、C、D、X级)[4],选择安全或相对安全的药品。30例使用头孢哌酮舒巴坦钠(B级)4～6g/d,21例使用五水头孢唑啉钠(B级)2～4g/d,32例使用头孢唑肟钠(B级)4~6g/d,其中3例对头孢类过敏而选用氨曲南(B级)3g/d抗感染治疗。同时积极对症治疗,控制高热及维持能量、水电解质平衡,多饮水、排尿。1～3d症状均能缓解,症状消失后继续巩固治疗2～3天出院,口服抗生素用药(均按FDA分级选择)1周,总疗程为10～14d,停药1周后复查尿常规均正常,随诊半年无复发患者,胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病报告。

2讨论

2.1妊娠与APN

妊娠期妇女由于雌激素和孕激素分泌增加,导致尿路平滑肌松弛,黏膜增厚,在妊娠头3个月即可出现肾盏、肾盂和输尿管上段扩张,加之妊娠增大的子宫对输尿管的压迫,尤其是右侧,造成尿路迂曲扩张、蠕动减慢尿流不畅,子宫压迫膀胱造成反流,为细菌滋生和上行感染创造了条件。孕妇尿液中葡萄糖、氨基酸及维生素等营养物质的增加,有利于细菌的生长、繁殖。故妊娠期APN的发病率较高。

2.2处理与用药

GAPN为妇女特殊阶段的合并疾病,关系到妇女及胎儿的安全性,细菌毒素、高热等因素可致流产、胎儿畸形、胎儿发育不良等问题发生,积极抗感染及控制高热是关键,药物的选择使用尤为重要。很多药品可以通过胎盘,对胎儿造成毒害作用,如喹诺酮类、氨基糖甙类、磺胺类等,尽管对病菌高度敏感,也应禁用或尽量避免使用。青霉素类对妊娠晚期胎儿也可能产生过敏。头孢菌素的耐药菌株相对较少见,临床效果颇佳,且抗菌谱广、毒性小,如无过敏史,应首选头孢菌素。

本组病例均参照FDA对药品的分级,结合药敏试验结果和临床效果进行选择治疗药物,所用药物均在A、B、C级范围内,首选头孢菌素,临床治疗效果显著。GAPN抗菌疗程各家报道不一致,1～22周不等。本组病例均为初次发病,按每日用药总量分2次给药,常规治疗过程10～14d,随诊半年无复发,可彻底治愈,86例患者未出现流产、死胎、早产现象,胎儿出生后无畸形、智力障碍等异常情况。

综上所述,APN是妊娠期的常见合并症,发病率较高,病情及药物均容易导致流产、死胎、畸形等问题的发生。参照FDA用药分级,结合药敏试验及临床效果进行用药,对妊娠期安全性及治疗效果有明显提高。通过本组病例,证明头孢类抗生素对GAPN普遍有效,且不良反应少,可作为首选用药。按照本组治疗方法进行治疗,既能保证治疗效果,也提高了妊娠期的安全性保障,对GAPN的治疗可供参考。

2.3预防

妇女中无症状性菌尿占4%～7%,其中30%可发展为肾盂肾炎,本组病例60.47%发病前有尿频、尿急等下尿路感染表现。所以孕妇应注意外阴及会卫生,养成勤饮水、排尿、不憋尿习惯,中期妊娠后可尽量采取左侧卧位,保持尿路通畅,发现无症状性菌尿及出现尿道炎表现应及时就诊,彻底根治。

参考文献

[1] 刘宗堂.妊娠合并肾盂肾炎的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(9):515～516.

[2] 韩中印、万少杰.妊娠合并急性肾盂肾炎48例分析.河南医学信息,2001,9(17):13～14.

[3] 陈小菊.妊娠合并急性肾盂肾炎诊断与处理.海南医学,2006,17(9):132～133.

[4] 梁慧芬.中国药品手册年刊.美迪医讯亚太有限公司,2006:10.