琢璞求索重创新

秋日里的南京中医药大学校园，瑟瑟秋风，落叶缤纷。走过长长的林荫道，眼前显现树木环绕的17号楼，登至二楼，“周仲瑛传承工作室”几个大字铁画银钩，挥洒于眼前。诊室内已有患者在看病，循眼望去，可隐约看到先生着白大衣的身影。守得先生看完病，我们见到了这位闻名遐迩的大家。老先生红光满面，说话抑扬顿挫，淡淡的乡音让我觉得异常亲切，也与这古朴风格的办公室陈设相得益彰，散发出一种祖国传统医学文化独有的儒雅风韵。

“审证求机”是活化辨证论治的锁钥

谈及周氏学术思想，先生指出，自己一贯强调中医学的优势在于临床，诊病必须发扬整体观念和辨证论治，提出“审证求机论”，认为辨证应首重病机，病机为理论联系实际的纽带，通往论治的桥梁。

所谓病机，乃为疾病的病因、病性、病位、病势发展全过程的要理。病机学说源于《黄帝内经》，在此基础上，历代医家不断对其充实发展。周氏认为，强调病机辨证最契合临床实际。不仅可以使得临证可据病机特点，把握主要矛盾，有机组合成“证”，提升诊疗能力，达到如珠之走盘的境界，又可将病理因素(病机)――第二病因说，与病变的本质联系起来，将基础理论转化为应用基础，密切结合临床，指导临床，显示中医学实践性强的特色。此外，病机辨证体系，内含病势的动态演变，病性、病位涉及脏腑经络、气血津液、卫气营血、三焦、六经、八纲等，因而既可继承多元辨证的优势，以供选择应用，又能融多元辨证为一体，有机组合，由博返约，起到提纲挈领的作用。并能在治疗原则求得共识的层面上，提供治法和方药的参考范例，同时发挥各自特色，体现三因制宜及医生的个体化经验，不同学术流派的风格，彰显各家优势，保证传承的需要。

根据病理因素的不同临床表现，周氏创新提出“脏腑病机辨证十三条”，作为辨证的要领和病机证素(辨识证候的病机要素)的论据，明确病位、病性，提供证候要素的特征，为治疗指明依据，从而构建成中医病机辨证网络系统。据此十三条组合成病机辨证的网络，可示证候因果交叉复合关系，使病机辨证从源头上得到活化，体现“证”是病机单元交叉组合的客观现象。

“病机十三条”

风病善变，寒多阴伏，火热急速(温暑同类)，湿性缠绵，燥胜伤津，痰证多怪，水饮同源，瘀有多歧(血病多瘀)，郁病多杂(气病多郁、疑病多郁)，虚多多病，毒多难痼，疫为戾气，多因复合(风火相煽、瘀热相搏、寒热错杂、湿遏热伏、痰瘀互结、燥湿相关、邪实正虚、多脏同病等)。

创建“周氏疑难病症辨征”十纲

所谓疑难杂病，是指辨证求因诊断难明(“疑”)、缺乏特效治疗(“难”)、病症复杂多变(“杂”)的一类病症，且与急症有一定的相关性。先生指出，随着现代社会疾病谱由过去的传染病为主发展到现在的内伤病(慢性病)为主，顺应社会和患者的需求，中医也将对疑难杂症的治疗提升到议事日程上未了。

周氏对疑难病症的认识有独特的视角，在诊断和治疗上也有其规律和优势。结合自己六十多年来诊治疑难杂病的思想和临床经验，周氏以病机学说为核心，概括出了“周仲瑛疑难病症辨证十纲”一疑病多郁，难病多毒，怪病多痰，久病多瘀，急为风火，湿热缠绵，多因复合，病机交错，多脏相关，治疗策略。

以“怪病多痰”为例，“痰”为中医最具特色的病机之一。《杂病源流犀烛》有云：“火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。”周氏认为，对痰的医治，判定痰的性质后，应审标本缓急：凡是因病生痰者，不能见痰治痰，应先治其病，病去则痰自清；若因痰而续发某些病证时，则应以治痰为先，痰去则诸证自愈。再予以理脾化湿、理气治火。

先生逐一讲解中医治疗疑难病症的成就，并指出，中医治疗疑难杂症的关键是要实事求是，既要有所作为，又要脚踏实地，万不可言过其实。

抑瘤扶正显奇效，用方灵活重创新

先生从事临床医疗工作六十余载，理论、经验两臻丰富，声名远播，饮誉海内外。临证对肿瘤患者的治疗，既重视对瘤体本身的治疗，即杀灭或抑制肿瘤细胞，又加强对整体正气的扶助；既注意肿瘤在发病机制上的共性，又寻求不同部位肿瘤的特殊性而采用特异性治疗措施；既遵循辨证论治原则，总结中医防治肿瘤的基本规律，制定诊治常规，又重视辨病治疗，制定有效专方专药，提高疗效。

周氏用方善于变通，精于识辨类方的异同，选药从同类药的共性中寻求个性，讲究配伍关系。治病特别重视气血，强调痰瘀。如对高血压病、厥脱(休克)的研究，强调从气血立论，从调血和血立法；对出血热、乙型肝炎的治疗常从瘀热着眼，并首创“瘀热型血证”这一特殊证型，进行深入系统的研究；对血脂紊乱、动脉粥样硬化、类风湿性关节炎则以痰瘀痹阻作为论治依据。对慢性脾胃疾病，则认为病理上每易虚实相兼、寒热错杂，常以温清通补复合应用。

先生很重视学科建设，对学科体系的发展和创新，发挥了先导作用，创建了内科学总论、辨证施治纲要，确立以脏腑为辨证的核心、内科疾病系统分类的基础，为临床专业化的发展开辟了途径。特别是为拓宽学科领域和内涵，开辟疑难病证的研究，创建新兴的中医内科急症学做了大量的开拓奠基工作。

先生家学渊源，著作等身。短短两小时的采访，我带着无比崇敬和钦佩的心情，获益匪浅。采访的最后，先生感叹中医学博大精深，称其为“尚未开发的宝山”，并将自己的书斋取名为“琢璞斋”，以示继续开拓医学领域，攀登新高峰的壮志雄心。