征兵体检中做好心电图检查的体会

【摘要】征兵体检工作是加强国防和军队建设的一项基础性工作，严格执行征兵体检政策和技术标准，把好新兵体检各个关口，是整个征兵工作的重要环节，也是卫生部门的重要职责。为从源头上提高士兵队伍的整体素质，把最好的兵员输送到部队，并及时了解现代应征青年的身体健康状况；自2005年至2011年，我们对七年来报名参军的13569名应征者，按照征兵体检要求，使用常规心电图描记，对每一份可疑心电图与内科医师、主检一起分析，最后得出结论。

【关键词】征兵体检；心电图检查；心率

【中图分类号】R443【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0058-02

征兵体检工作是加强国防和军队建设的一项基础性工作，严格执行征兵体检政策和技术标准，把好新兵体检各个关口，是整个征兵工作的重要环节，也是卫生部门的重要职责。为从源头上提高士兵队伍的整体素质，把最好的兵员输送到部队，并及时了解现代应征青年的身体健康状况；自2005年至2011年，我们对七年来报名参军的13569名应征者，按照征兵体检要求，使用常规心电图描记，对每一份可疑心电图与内科医师、主检一起分析，最后得出结论；坚持高标准，严要求，圆满地完成了上级下达的征兵体检任务。

1资料与方法

2005至2011年心电图作为征兵工作的常规检查，共体检13569人次，均为男性，年龄在17至21周岁之间。使用日本光电9130P心电图常规描记12同步导联。诊断标准以黄宛主编《实用心电图》第5版为准。

2结果

参加体检的13569人中，检出窦性心律不齐887人次，Tv1>Tv5者568人次，左室高电压198人次（120例高血压且肥胖），V1导联R大于1.5mv者71人次，电轴-90者52人次，不完全性右束支传导阻滞97人次、完全性右束支传导阻滞66人次，过早复极81人次，典型预激综合症71人次，短P-R间期93人次，1度房室传导阻滞78人次，窦性心动过速653人次（由精神紧张所致，休息后心率正常）。

3讨论

心电图检查主要用于分析和鉴别各种心律失常、查明冠状动脉循环障碍、指示左右房室的肥大情况、协助判别心瓣膜病、高血压病肺源性及先天性心脏病的诊断、了解洋地黄中毒、电解质紊乱等情况；在征兵体检中属于必须检查的项目。窦性心律不齐：一般情况下，心跳节律是规律整齐的，如果心脏跳动不整齐，称其为心律失常。从这个角度来说“窦性心律不齐”是最常见的一种心律失常，是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。但是这种“心律失常”多属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种正常生理现象，它的特点是随着呼吸的变化而变换，吸气时交感神经张力增高，心律增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢，其快慢周期恰好是一个呼吸周期，屏气时心律转为规则，使心律不齐暂时消失。另外，精神紧张，情绪不稳定也能造成“窦性心律不齐”。Tv1>Tv5多见于年青人，身材瘦长和匀称体型。原因可能与心脏在胸腔中的位置有关。瘦长型者膈肌位置偏低，心脏多呈垂直及顺钟向转位，心脏综合向量在横面的投影近于垂直向前，故投影于V1导联轴正侧部分，有时会大于V5导联轴正侧部分，是属于一种正常心电图变异。以上两种只不过是一个心电图的诊断。而不是临床诊断。故属于正常范围。有2例V1导联T波升降支对称，底部较窄，顶部较尖，这种T波是临床心肌缺血的表现之一[1]。左室高电压是一个心电图名词，常见于各种原因引起的左心室肥厚，也有少部分见于心脏的生理转位。V1R波大于1.5mv，电轴-90都是右心室肥厚的重要指标。右束支阻滞是心室内正常的传导顺序发生改变，传导时间随之延长所形成的特有心室内传导阻滞图形。不完全性右束支传导阻滞可见于无心脏病证据的健康人，通常无病理意义，即正常健康的生活方式是不会对其有影响。完全性右束支传导阻滞多见于风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、室间隔缺损占99%.也可见于正常人。预激综合症是一种房室传导的异常现象；冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起心室肌提前冲动。大多无器质性心脏病。预激综合症是一种少见的心律失常，诊断主要靠心电图，常可发生严重心律失常。I度房室传导阻滞是指由于房室传导系统某个部位的不应期异常延长，激动自心房向心室下传时遇到延长的相对不应期，发生阻滞性传导延缓。大多数I度房室传导阻滞预后良好，部分病例经过一段时间之后消失，部分病例终身不变。迷走神经张力增高引起的I度房室传导阻滞发生于卧位及睡眠时，立位或活动时正常。过早复极综合症主要表现为ST段自J点处抬高，运动可使ST段回到等电位线。目前认为是部分心室肌提前复极，由于复极不均匀而形成的一种心电图综合症，属于良性的先天性心脏传导或电生理异常。患者常无器质性心脏病征象；多数无任何症状，只是在体检中被发现；部分患者可以伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现。类似神经官能症早期复极综合症患者多为运动员、健康青壮年，常伴心动过缓并且迷走神经张力增高时，心率越慢，心电图表现更加典型；运动或情绪激动等应激情况下，交感神经兴奋而迷走神经张力下降，心率增快，ST段回降到基线，早期复极综合症图形特征可以部分或全部消失；因此，过早复极综合症与迷走神经张力增高和交感神经张力下降有关。目前，尚把它归于正常变异。 综合以上几种，窦性心律不齐、Tv1>Tv5属于正常；左室高电压、V1R波大于1.5mv、过早复极综合症属于可疑范围，但是进入高原地区、从事潜水作业和空降作业的兵员应从严掌握；右束支阻滞、I度房室传导阻滞、预激综合征属于不正常，不符合征兵条件。现代年青人学习压力大，体育活动减少，故平时应加强体育锻炼，修身养性，不断提高身体素质。

参考文献

[1]鲁瑞.临床心肌缺血与心电图.心电学杂志，1994，13，181.