超脉冲CO2 激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕与增生性瘢痕的疗效比较

[摘要]目的:比较超脉冲 CO2激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕与增生性瘢痕的临床效果。方法:2007年3月～2010年1月,我们应用超脉冲 CO2激光联合点阵铒激光治疗面部瘢痕患者71例,其中凹陷性瘢痕33例和增生性瘢痕38例,分析两组病例疗效差别及可能的原因。结果:所有患者总有效率为77.5%,凹陷性瘢痕组有效率为87.9%,而增生性瘢痕组为68.4%,两组间有效率差别有统计学意义(P

[关键词]超脉冲 CO2激光;点阵铒激光; 凹陷性瘢痕;增生性瘢痕

[中图分类号]R619+6[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)10-1511-03

Comparison study of combination of ultrapulse CO2 laser and Erbium fractional laser in the treatment of facial Pitted Hyperplastic scar

WU Yan-hong,CHENG Biao,YUAN Kai-hua,YU Wen-lin,CAO Liang,CAI Jin-hui,LI Qin

(Department of Plastic Surgery, The General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou, 510010,Guangdong,China)

Abstract:Objective To evaluation the differences of combination of ultrapulse CO2 laser and Erbium fractional laser as a treatment for facial pitted/ hyperplastic scars.MethodsFrom March 2007~Janary 2010, 71 patients were follow-up. The difference of curative effect between pitted scars and hyperplastic scars was analyzed.ResultsThe total effective rate of facial scars was 77.5%. The effective rate of pitted scars were 87.9%,and 68.4% for hyperplastic scar. ConclusionThe effect of facial scar by combination of ultrapulse CO2 laser and Erbium fractional laser is good, and the treatment effect of pitted scars is better than that of hyperplastic scars.

Key words:ultrapulse CO2 laser; Erbium fractional laser; pitted scar; hyperplastic scar

瘢痕是人体外伤后自身组织修复过程中的必然产物。而面部瘢痕严重影响美观,给患者带来巨大的身心压力,治疗要求强烈。随着激光技术的发展,多种激光技术(超脉冲CO2 激光、丝柔光子等)已被广泛用于瘢痕的治疗并取得了良好疗效[1-2]。2007年3月～2010年1月,我科应用超脉冲 CO2激光联合点阵铒激光治疗面部瘢痕患者71例,取得了满意疗效,现报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料:面部瘢痕患者71例,其中男41例,女30例,年龄11～44岁,平均27.2岁;病史0.5～24年,平均8.9年。凹陷性瘢痕33例,增生性瘢痕38例,其中痤疮后瘢痕31例,水痘后瘢痕11 例,外伤后瘢痕22例,手术后瘢痕7例。病损程度:轻度(病损面积30cm2 )6例,伴有皮肤疾病者5例(雀斑3例,毛细血管扩张1例,色素沉着1例)。

1.2治疗方法

1.2.1 仪器及参数:CO2超脉冲激光美容治疗仪(德国Asclepion multipulse CO2激光系统)和铒激光(德国欧洲之星飞梭三维点阵激光)。超脉冲CO2激光磨削,激光参数设置:功率1～2W,输出时间0.02s,延迟时间1.12s;点阵铒激光治疗,波长2 940nm,能量500～800mJ。术前根据瘢痕情况调整光斑直径2～7mm,选模式VSP、SP、LP或VLP,能量500～800mJ,频率4～10Hz。

1.2.2操作步骤:术前照相,与患者签署术前协议书,在瘢痕处涂以2%利多可因乳膏进行表面麻醉,40min后清洁面部。两组患者均采用超脉冲CO2激光和铒激光联合治疗。①超脉冲CO2激光磨削:对于凹陷性瘢痕需先将瘢痕周围组织轻磨成平缓的斜面,眼口周围注意使用较小的能量。每次磨削后用蘸有生理盐水的棉签擦拭去创面的皮肤碎屑。磨削2～3遍,见创面呈粉红色,较前平整,无或可见少许真皮层小出血点即可,术后外涂抗生素软膏。嘱患者保持创面干燥,待自然结痂、脱落;②点阵铒激光治疗:磨削治疗后,立即用铒激光治疗。先用磨削手具气化瘢痕组织,再选用点阵手具大范围平扫。以轻中度疼痛、灼热感,患者可耐受且皮肤轻度发红为宜。肤色深者适当延长脉宽,降低能量密度,避免水疱形成。术后外涂抗生素软膏,嘱患者保持创面干燥,待自然结痂、脱落。1个月后重复点阵铒激光治疗1次。疗程结束后视病情需要可进行下一个疗程的治疗。每次治疗前均拍摄照片以对照疗效。

1.2.3 疗效判定标准[3]:通过对比术前和术后临床资料及患者自我评定进行疗效评判。痊愈:皮损消退80%以上,肤色正常,患者满意;显效:新生皮肤较平坦,60%～80%的皮损得到修复,肤色正常,患者较满意;有效:新生皮肤欠平坦,40%～60%的皮损得到修复,肤色基本正常,患者欠满意;无效:皮损减轻或消退

1.3统计学方法:数据采用SPSS 13.0统计学软件处理,组间比较用χ2检验或Fisher精确概率检验,计量资料两组比较采用t检验,检验水准为α=0.05。

2结果

2.1 所有患者均获得了3～6个月随访,其中凹陷性瘢痕组痊愈12例,显效11例,有效6例,无效4例,有效率为87.9%;经过1次治疗者10例,2次治疗者16例,3次以上者8例,平均治疗次数为2.14次;增生瘢痕组痊愈4例,显效5例,有效17例,无效12例,有效率为68.4%;经过1次治疗者6例,2次治疗者9例,3次以上者23例,平均治疗次数为2.76次。两组间有效率差别有统计学意义(P

2.2 凹陷性瘢痕组和增生性瘢痕组治疗预后比较:结果见表1,超脉冲 CO2激光联合点阵铒激光治疗面部瘢痕中,两组间疗效差异与病损程度有关(P

3讨论

瘢痕是整形外科最常见的疾病,是一种以皮肤真皮层胶原过度沉积为病理特征的皮肤病。以往治疗瘢痕的方法有很多种,如手术、砂轮磨削,CO2 激光等。近年来,超脉冲CO2 激光和铒激光逐渐被广泛应用于瘢痕的治疗[4-5]。点阵铒激光是可精确汽化并能更浅层地剥除皮肤,仅作用于皮肤表层,皮肤愈合快,术后炎症反应轻、恢复快、色素沉着并发症少[6]。超脉冲CO2激光以不连续超脉冲的方式传递激光能量,显著减少激光的热损伤,从而避免了再次产生瘢痕的风险[7-8]。

本项研究发现超脉冲 CO2激光联合点阵铒激光治疗面部瘢痕总有效率达77.5%,瘢痕治疗效果确切,创面愈合快,外观改善明显。其中凹陷性瘢痕治疗有效率达87.9%,而增生瘢痕组有效率为68.4%,两组间有效率差别有统计学意义(P

综上所述,我们认为超脉冲 CO2激光联合点阵铒激光是治疗面部瘢痕的方法之一,且面部凹陷性瘢痕的疗效优于增生性瘢痕。

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[收稿日期]2010-08-10[修回日期]2010-10-13