“病了你,高了我”

大年初六的早晨……

伴随着一阵揪心的救护车铃声，年仅30岁的小张在家人的陪同下被送到了医院的急诊室。医生立即对她进行了体格检查：血压210/120毫米汞柱！

“这个小姑娘年纪这么轻，为什么血压这么高呢？”带着这样的疑问，医生对小张的病情进行了进一步追问和检查：小张半年前单位体检提示血压偏高，其他检查不详。一周前出现头晕、头痛伴恶心。尿常规：尿蛋白+++，血尿++。肾功能：血肌酐560微摩尔/升。肾脏B超：双肾缩小，结构模糊。最终，小张被诊断为“尿毒症，肾性高血压”。

上面的病例在临床上并不少见，很多患者很早就有症状，但都被忽略了。其实高血压与肾脏病关系紧密，相互影响。肾脏疾病可导致血压升高，而高血压又可直接造成肾脏损害，若有其中任何一方治疗和掌控不力，就可导致恶性循环。

肾脏病如何导致高血压

高血压是肾脏病的重要伴随表现之一，由肾脏病引起的高血压称为肾性高血压。肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压两种。

常见的引起肾实质性高血压的疾病包括急慢性肾小球疾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症等。

肾血管性高血压是由单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起，常见病因有炎症性、先天性和动脉硬化性等，大部分患者有舒张压中、重度升高，体检时在上腹部或背部肋脊角处可听到血管杂音。

肾脏病引起高血压的原因主要是由于肾脏受损时肾小球滤过率降低，水、钠排泄功能障碍，导致水钠潴留和血容量增加。另外肾脏中一些缩血管物质分泌增加，而扩血管物质分泌减少，交感神经兴奋性增加，从而引起血压升高。在肾动脉狭窄的患者中，由于肾脏缺血引起肾素活性增高也可导致高血压。

高血压如何损伤肾脏

肾脏是高血压的重要靶器官，高血压控制不佳必定会伤肾。高血压所致肾动脉硬化可由长期高血压未能良好控制，或由于年老，血管逐渐老化造成。其结果可引起肾脏缺血，直接导致肾脏损害。早期仅出现夜尿增多，后出现蛋白尿，部分患者可逐渐进展至肾功能不全、尿毒症。恶性高血压（舒张压超过130毫米汞柱）可短期内引起肾小血管坏死，肾功能急进性恶化。

早期诊断肾性高血压

平时注意有无浮肿、夜尿增多、尿中泡沫增加等症状。定期检查尿常规，尤其是微量白蛋白尿，有助于早期发现肾脏疾病。抽血检查肌酐明确肾功能同样重要。做腹部B超可以明确肾脏大小、结构，有无肾动脉狭窄等信息。如条件允许，可行肾脏穿刺检查明确诊断。

得了肾脏病该如何控制血压

不管是肾脏病引起高血压，还是高血压引起肾脏病，对血压控制都有特殊要求。如果24小时尿蛋白小于1克，血压应控制在130/80毫米汞柱以下；如果24小时尿蛋白大于1克，血压需控制在125/75毫米汞柱以下。

肾病患者的高血压较原发性高血压难以控制。应积极改善饮食习惯，尤其应限制钠盐的摄入。在药物上应选择既能有效降压又能保护肾脏的药物。

优选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂 （ARB）联合其他类型降压药（需在医生指导下使用）。

注意：当一些特殊情况如肾动脉狭窄或肾功能下降时，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂不能使用或要减少剂量。

（倪兆慧教授每周二上午在仁济医院东院有特需门诊）