清热除湿法治疗急性痛风性关节炎(湿热蕴结证)临床观察

【摘 要】目的：观察清热除湿内外合治的方法治疗急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）的临床疗效。方法：将60例急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用秋水仙碱治疗；治疗组采用竹叶石膏汤加减口服配合痛风清洗剂外洗治疗。两组疗程均为5 d。观察两组临床疗效及治疗前后血尿酸、红细胞沉降率、C-反应蛋白的变化情况。结果：治疗组显效16例，有效12例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组显效14例，有效13例，无效3例，总有效率为90.00%。两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组红细胞沉降率、C-反应蛋白均明显降低（P < 0.05），两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组血尿酸明显降低（P < 0.05），对照组血尿酸无明显变化（P > 0.05），两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组不良反应发生率高于治疗组（P < 0.05）。结论：清热除湿法内外合治急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）有良好疗效，且无明显不良反应。

【关键词】 急性痛风性关节炎；湿热蕴结证；清热除湿法；内外合治

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.004

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical effect of clearing heat and removing dampness in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：60 cases of acute gouty arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group was treated with colchicine；while the treatment group with modified Zhuye Shigao Tang （竹叶石膏汤） combined with cleaning agent for gout.They were treated for 5 days.The clinical efficacy and the changes of blood uric acid，erythrocyte sedimentation rate，and C- reactive protein of the two groups were compared.Results：In the treatment group，16 cases were markedly effective，12 cases were effective，and 2 cases were ineffective，the total effective rate being 93.33%；while in the control group，14 cases were markedly effective，13 cases were effective，and 3 cases were invalid，the total effective rate being 90%.There was no significant difference between the two groups （P > 0.05）.After treatment，the erythrocyte sedimentation rate and C- reactive protein in the two groups significantly decreased （P < 0.05），and the difference was not statistically significant （P > 0.05）；the blood uric acid was significantly lower in the treatment group （P < 0.05），and not obvious in the control group （P > 0.05），difference between them being statistically significant （P < 0.05）.The incidence of adverse reactions in the control group was higher than that in the treatment group （P < 0.05）.Conclusion：Method of clearing heat and removing dampness has a good curative effect to treat acute gouty arthritis，safety and with no obvious adverse reactions.

【Keywords】acute gouty arthritis；damp-heatsyndrome；clearing heat and removing dampness；exterior and interior treatment

痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuriemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎。痛风急性发作时可出现关节肿痛、功能障碍。严重者可并发痛风性肾病、尿酸性尿路结石，甚至可出现关节致残、肾功能不全等[1-3]。因此，如何有效治疗痛风、减少急性痛风性关节炎的发作将成为临床研究中的一个重要课题。急性痛风性关节炎的临床症状符合中医痹证之湿热蕴结型[4-5]，采用清热除湿法内外合治，收效良好。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年9月在云南省中医医院就诊的急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男28例，女2例；年龄18～64岁，平均（41.93±10.54）岁；首次发作5例，反复发作25例；病程最短2 d，最长6年，平均（3.09±1.88）年。对照组男28例，女2例；年龄19～62岁，平均（42.23±10.46）岁；首次发作4例，反复发作26例；病程最短1 d，最长7年，平均（2.90±1.21）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照1997年美国风湿病学会（ACR）制订的诊断标准[6]。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》痹证（湿热蕴结证）标准[7]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～70岁；③患者知情同意，自愿受试，签定知情同意书，获得知情同意书过程符合药品临床试验管理规范规定。

1.4 排除标准 ①发病时间 > 7 d者；②伴有严重肝肾功能障碍者，合并心脏和造血系统等严重原发病者；③晚期关节炎重度畸形者；④本次发病后已使用其他治疗痛风的药物者；⑤对本次治疗药物过敏者。

1.5 脱落标准 ①纳入后未服药及治疗期间停药或加用其他治疗痛风的药物者；②患者不愿或不能继续参加试验者；③不接受检测者；④资料不全，影响到有效性、安全性判断者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 给予竹叶石膏汤加减（药物组成：淡竹叶、生石膏、沙参、麦冬、知母、法半夏、海风藤、海桐皮、独活、怀牛膝、羌活、淫羊藿、薏苡仁、甘草。大便干者，可酌加大黄5～10 g），水煎服，每次150 mL，每日1剂，分3次口服；配合痛风清洗剂（由苦参、黄柏、金荞麦、虎杖、透骨草等药物组成，云南省中医医院院内制剂）外洗，50 mL兑水1000～1500 mL，局部外洗30 min，每日2次。

2.1.2 对照组 给予秋水仙碱（西双版纳版纳药业有限责任公司，国药准字H53021369），首剂0.5～1.0 mg，其后每小时0.5 mg，直到达到以下3个标准之一：疼痛和炎症明显改善；胃肠道反应；正常肾功能和肝功能时秋水仙碱每日总量已达到6.0 mg。此后改为0.5 mg，每日1～3次，根据病情需要延长给药时间间隔，直至疼痛消失、病情完全缓解后停药。

两组患者均低嘌呤饮食，限制饮酒，注意休息，避免剧烈运动，每日饮水3000 mL。患者在服药后24 h疼痛无缓解者视为治疗无效，予停药并改为口服非甾体类抗药炎：双氯芬酸钠（扶他林）25～50 mg，每日3次，疼痛缓解后停药。两组均以5 d为1个疗程，疗程结束后评定疗效。

2.2 疗效评定标准 按照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》[7]评定。显效：关节红、肿、热、痛消失，局部无任何反应，活动如常，血尿酸、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）降至正常。有效：关节肿胀减轻，疼痛缓解，血尿酸、ESR、CRP降低，但未到正常范围。无效：与治疗前比较，上述各方面均无改善。

2.3 安全性指标 检测受试者治疗前后的血常规、肝功能（ALT）、肾功能（BUN、CREA）。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布和方差齐性者采用t检验，方差不齐采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗过程中，有5例病例脱落，治疗组2例，对照组3例，皆因治疗无效，改用其他治疗痛风的药物。脱落病例不参与治疗后的统计分析。

3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，但差异无统计学意义（χ2 = 2.180，P = 0.640 >0.05）。见表1。

3.2 两组治疗前后ESR、CRP、血尿酸比较 治疗后，两组ESR、CRP均明显降低（P < 0.05），两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组血尿酸明显降低（P < 0.05），对照组血尿酸无明显变化（P > 0.05），两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 两组不良反应比较 治疗组无不良反应发生，对照组6例胃肠不适，两组比较，差异有统计学意义（χ2 = 4.885，P = 0.027 < 0.05）。胃肠道不适考虑与口服秋水仙碱有关。嘱秋水仙碱减量或停用，并口服奥美拉唑治疗后症状消失。

3.4 安全性评价 治疗前后检测受试者的血常规、肝功能（ALT）、肾功能（BUN、CREA）均无异常。除6例患者在治疗过程中出现胃脘不适的情况，予对症处理后继续治疗外，均无其他不良反应发生。

4 讨 论

急性痛风性关节炎的发病影响人们的工作及生活质量，还可诱发或加重某些疾病，如高血压、肾病等。同时高尿酸血症还可增加发生心血管事件的风险[8-9]。目前现代医学治疗急性痛风发作，一是抗炎止痛，口服秋水仙碱或非甾体类抗炎药，无效时，采用小剂量糖皮质激素治疗。二是关节肿痛减轻后降尿酸治疗，运用丙磺舒、苯溴马隆促进尿酸排泄；别嘌醇、非布司他减少尿酸生成[10]。然而上述药物均有不同程度的不良反应，如出现胃肠道症状，骨髓抑制，肌肉、周围神经病变，肝肾功能异常。长期服用非甾体类抗炎药可致消化道溃疡、出血，甚至引发中枢神经以及心血管的不良反应[11]。因此，寻求有效、经济、不良反应少的治疗方法具有重要意义。

我国古代早有对痛风性关节炎的相关论述及研究。《金匮要略》中描述：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。”元・朱丹溪首次提出痛风的病名，认为痛风的病因主要为痰、风热、风湿和血虚。痛风急性发作期，以湿热蕴结为主，因平素过食肥甘厚味，体内多湿，湿与热蕴结，痹阻经脉，气血运行不畅，不通则痛，则出现局部关节红肿热痛，常伴有发热、咽干口渴，烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。治宜清热除湿、祛风通络止痛[12]。云南省名老中医吴生元根据其数十年的临床经验，以清热除湿、通络止痛为治法，将《伤寒论》中竹叶石膏汤进行加减，保留原方中的淡竹叶、石膏以清气分热、除烦止渴；麦冬养阴生津；半夏降逆和胃；去除人参、粳米、炙甘草，削减补气和胃之效；加入独活、海桐皮、海风藤祛风除湿，通络止痛；薏苡仁利湿健脾；配以淫羊藿、怀牛膝补肾固本、强筋健骨；沙参、知母、麦冬3药合用，共收清热生津、燥不伤阴、祛邪扶正之效；大枣、甘草调和诸药；大黄有清热泻下、通瘀导滞之功。诸药合用，共奏清热除湿、活络止痛之功，适用于湿热蕴结型的急性痛风性关节炎的治疗。内服可标本兼治，使热清湿去，络通痹除。同时配合痛风清洗剂外洗，该洗剂由苦参、黄柏、金荞麦、虎杖、透骨草等药物组成，具有清热除湿、消肿止痛之效。内外合治可加强通络止痛之功，提高疗效。

临床观察表明，清热除湿法内外合治，治疗急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）与秋水仙碱疗效相当，在改善ESR、CRP方面，二者无明显差异；在降尿酸方面，秋水仙碱不具有降尿酸功效，而清热除湿法内外合治能有效降低血尿酸且无明显不良反应，较秋水仙碱更为安全。但该治法中所用方药降尿酸的作用机制还有待进一步研究。

该疗法标本兼治，体现了中医的辨证论治思想，使治疗更具灵活性、个体化、安全性，是临床上治疗急性痛风性关节炎的有效方法，值得在临床上运用推广。

5 参考文献

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[2] 张敏，宋秀霞，姜涛.高尿酸血症与代谢综合征的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2008，18（5）：625.

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[8] 张敏，宋秀霞，姜涛.高尿酸血症与代谢综合征的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2008，18（5）：625.

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[11] 徐涛.非甾体类抗炎药致药物性肝病82例临床分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：647.

[12] 谭兰华.自拟清热除湿通痹汤治疗痛风性关节炎46例[J].风湿病与关节炎，2012，1（6）：39.

收稿日期：2015-01-22；修回日期：2015-08-14