复方氨基酸在血液科肿瘤患者化学治疗中的应用研究

血液科的恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤都对化疗非常敏感,化疗是血液科恶性肿瘤患者综合治疗中的一个重要环节,化疗常会引起恶心、呕吐等不良反应,造成患者营养状况的恶化。研究显示,有50%~90%的恶性肿瘤患者出现体重下降、营养不良[1]。营养不良会导致患者对化疗等抗肿瘤治疗的耐受力下降。因此,合理有效地提供营养支持治疗对于肿瘤患者而言具有非常积极的治疗意义。近年来,文献报道支链氨基酸具有促进蛋白质的合成和抑制蛋白质分解的作用。本文研究复方氨基酸注射液(20AA)对血液科肿瘤患者化学治疗中在营养状况和临床转归方面的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 来源于20081月至2009年4月入住本院血液科的住院患者。均经骨髓常规、骨髓活检、白血病细胞免疫分型、染色体、淋巴结活检及其他部位病理活检确诊的血液病恶性肿瘤,全部符合张之南的《血液病诊断和疗效标准》。其中急性白血病23例,恶性淋巴瘤20例。多发性骨髓瘤17例。

1.2 研究方法 将患者按入院顺序随机分成二组,对照组30例,其中急性白血病11例恶性淋巴瘤9例,多发性骨髓瘤10例。治疗方法化学治疗+止吐/水化+硷化,血红蛋白

1.3 观察指标 ①化疗前1 d至化疗第14天测血清白蛋白(Alb);②化疗前1 d和化疗第14天分别测外周血免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA),采用酶联免疫法检测。T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)采用流式细胞仪测定。

2 结果

化疗前1 d血清白蛋白、外周血免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8),两组差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗组一例急性淋巴细胞白血病因VDCP方案化疗后重症感染自动出院,一例B细胞淋巴瘤因出现乙肝活动退出治疗组。

血清白蛋白:化疗后治疗组白蛋白高于对照组(P

表1

两组患者化疗前后Alb及免疫指标的变化(g/L,x±s)

组别例数

AlbIgGIgA

化疗前化疗14 d化疗前化疗14 d化疗前化疗14 d

治疗组3032.3±0.936.9±1.011.14±1.6513.29±2.451.22±0.752.04±1.30

对照组3032.2±0.833.2±0.912.22±3.4411.57±1.061.37±0.541.34±0.33

组别例数

IgMCD4(%)CD8(%)

化疗前化疗14 d化疗前化疗14 d化疗前化疗14 d

治疗组302.73±1.213.34±1.5237.20±6.0238.47±2.4324.10±8.7026.47±9.43

对照组303.57±2.104.26±3.1238.71±8.7734.78±9.5426.63±7.3925.57±8.41

注:化疗前:每组比较P>0.05化疗后:每组与对照组比较P

3 讨论

肿瘤细胞的特点是失控性地无限增殖,势必与机体争夺营养物质,消耗大量能量,故绝大多数恶性肿瘤患者都有营养问题。血液科的恶性肿瘤:急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤均对化疗敏感,化疗是其最主要的治疗手段。化疗在治疗肿瘤的同时,也对正常的机体组织细胞有一定的杀伤作用,特别是对增殖较快的组织细胞,如消化道黏膜上皮细胞等,引起黏膜溃疡,会使患者进食量下降和影响营养物质的吸收。此外,化疗药物还可引起明显的纳差、乏力、恶心、呕吐、腹泻、便秘等不良反应,进一步加重营养不良,机体综合耐受能力下降。化疗后患者的免疫功能受损,易合并感染,会加剧能量的消耗。除此之外,肿瘤本身和化疗引起的抑郁、焦虑、恐惧等不良心理因素和情绪,也会促进营养不良的发生。营养不良对肿瘤患者治疗和预后的影响较大。研究显示,营养不良的肿瘤患者住院时间延长[1],短期内再入院率升高[2],住院费用增加,并发症发生率和死亡率均较高[3]。由于营养不良,血浆蛋白水平降低,机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排

作者单位:310013浙江省立同德医院

泄均产生障碍,明显影响化疗药物的药动学,导致化疗药物的毒性作用增加,机体耐受性下降。营养不良和营养良好的患者比较,对化疗的顺应性和响应性较差,生存时间显缩短[4,5]。营养不良还会削弱患者的免疫功能,包括降低淋巴细胞对有丝分裂原的反应、细胞免疫受损、吞噬功能缺乏,炎症应答受损、杀伤T淋巴细胞功能减弱等,增加化疗后感染的发生率[5]。复方氨基酸注射液(20AA)富含支链氨基酸(亮氨酸,异亮氨酸,缬酸),具有促进蛋白质合成和抑制蛋白质分解的作用,理论上其临床应用有助于改善消耗性患者的营养状况。研究结果显示,两组患者化疗前1 d血清白蛋白、外周血免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8),两组均差异无统计学意义(P>0.05)。化疗后治疗组白蛋白高于对照组(P

参 考 文 献

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