探讨影响提高中药汤剂疗效的几个环节

【摘要】目的：中药汤剂是一个古老的剂型，可随证灵活加减运用，个体化给药，服后在胃内无崩解过程，具有吸收快，疗效迅速，制备简便等特点。影响提高中药汤剂疗效的环节有多个，本文从医师正确的处方 、药师严把饮片质量关和规范的调配 、患者正确的煎服方法等加以探讨，笔者认为医师药师应携手共同为患者提供优质服务，确保用药安全有效，使汤剂这一祖国医学的古老制剂，在临床应用中更好地发挥作用。

【关键词】医师处方；饮片质量；规范调配；煎服方法

【中图分类号】R283

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0440-02

中药汤剂是一个古老的剂型，大多以水或酒为溶媒，经浸泡煎煮制得，供内服或外用熏洗，可随证灵活加减运用，个体化给药，服后在胃内无崩解过程，具有吸收快，疗效迅速，制备简便等特点。影响提高中药汤剂疗效的环节有多个，本文从医师正确的处方、药师严把中药饮片质量关和药师规范的调配及患者正确的煎服方法等作如下探讨。

1 医师正确的处方

1.1 合理选方、对证配药 徐灵胎曰：“一病必有主方，一方必有主药”。方以药成，方剂的功用一方面以其组成药味的药性和功用为基础，另一方面又表现出药味通过有效成分配伍产生特殊的整体效应，即复方的物质基础。所以选取主药时要选择一药多效的药物，既可减少药味，又可减少药物之间的牵制。

1.2 合理配伍 方内诸药之间存在一定的配伍关系，配伍得当则可产生多种功能，达到减少药味，增强药效，减少副作用等效果。

1.3 合适的剂量 通常有：“中医不传之秘在于剂量”之说，中药方剂依“君臣左使”配伍组方，各药剂量变化会导致处方功能主治发生变化。剂量的准确性直接影响着临床疗效。

1.4 重视应用药引子 药引子的正确应用会起到事半功倍的效果。

2 把好中药饮片质量关

2.1 适时采收 中药的采收季节、时间、方法，对中药的质量好坏和疗效高低有着密切的联系，也就是说，药材的采收应该在有效成分含量最高时进行。动植物在其生长发育的不同时期其药用部位所含有效成分及有害成分各不相同，做到从基原上把好药材质量第一关。

2.2 依法炮制

“凡制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”“逢子必捣，逢子必炒” “酒浸外提，姜制发散，土炒健脾，醋制入肝止痛，入盐走肾软坚。”等，这充分说明前人对炮制的重视。其目的在于降低或消除药物的毒性和副作用，改变或缓和药性，便于调剂、贮藏和提高药物疗效。炮制方法不同，功效各异[1]。中药必须依法炮制，才能符合入药标准，达到提高汤剂疗效的目的。

2.3 严把中药饮片采购关

2.3.1 提高鉴别中药真伪优劣的能力

由于历史等诸多因素，使中药材品种混乱现象严重，这就要求我们要有《中药学》、《中药鉴定学》、《中药炮制学》、《中药商品学》、《中药化学》等多学科扎实的知识，依据现行《中华人民共和国药典》、《中药大辞典》、各地中药材炮制规范等来鉴别中药的真伪优劣。

2.3.2 有计划采购 根据临床需要组织实行小批量进货，加快周转，避免积压，在采购中药饮片时，从正规主渠道择优采购，尽量采购地道药材，不仅价格低廉，而且质量好。

2.3.3 进货时严格质量检查 进货时一定要坚持质量核查，不能光看小样，大批进货也要抽查、认真鉴定，实行入库验收制度。核查供货方《药品生产（经营）企业许可证》《营业执照》，GMP 或GSP证书，及所购药品出厂检验合格报告书，并留存复印件备案。

2.4 规范饮片贮存养护 中药饮片贮藏的好坏是保证中药汤剂质量的重要环节。应根据药材不同特点采取各种有效措施。中药入库后，实施科学的分类存放和标签管理。控制库房的环境条件，保持库房干燥、清洁、通风、应采取密闭、降温、防潮、防霉、防虫蛀等措施，可根据外界气候变化随时调整控制库内温湿度，使其达到贮藏规定。一般库内相对湿度应保持在45-75%，温度不超过20℃，控制好库房内的环境条件是防止中药材发生霉变和虫害的关键。要善于应用现代化养护新技术如气幕防潮技术、气调贮藏技术、气体灭菌技术等新方法贮藏保管中药材[2]。发药时采用“发陈贮新”“先进先出”的原则。特别是在夏季，气候可能潮湿，空气湿度大，气温高，要合理制定用药计划，尽量减少气候对饮片质量的影响，提高库存周转速度[3]。

3 药师规范调配

处方调配必须具有药学（中药学）专业毕业并取得相应的专业技术职务任职资格方可进行。

3.1 审核处方 首先要认真仔细阅读审查处方，了解处方的全部内容，尤其要注意患者姓名、性别、年龄、地址、处方日期、医师签名是否有遗漏；处方的诊断与方剂的配伍是否对应；处方配伍是否得当，主要检查各味饮片间有无配伍禁忌，是根据十八反、十九畏、妊娠禁忌等来判断；处方中药量是否超量，特别是剧毒药，若超过常用量，是否已在超量下签字；处方中的脚注是否有漏写，如：先煎、后下、包煎、烊化等。若未标明时，也要考虑按要求处理。处方中缺断货、需要临方炮制品种，做好患者、库房、采购沟通协调工作。

3.2 仔细划价 处方审查合格后才能划价，中药划价比较复杂且药品价格频繁调整，划价人员必须认真负责，检查品种、剂量、剂数无误后，方可出单。

3.3 准确称量 按处方药名排列顺序，一味药一称量，记准量，看准称，根据处方药物不同质地选用不同的称量工具，一般用克戥，草类等松泡中药应用盘秤或电子天平，贵重或毒性药要用天平称取，保证剂量准确，称量前检查定盘星准。不得合盘称，不得估量抓药，对处方脚注中有特殊要求的中药要单包并注明用法。对于老人、小儿患者及毒性药物配方，称量更需要准确无误。

3.4 认真复核

中药调配应有专门的复核人员，复核直接关系配方质量，复核人员或本人应该按处方顺序核对，核对药物剂量、付数、价格，核对处方特殊要求，凡不符合要求均要返工或重新调配并作好记录。复核无误后签字，包装紧密结实，便于患者携带。抽查剂量准确程度，每剂重量差异不超过±5%，贵重药和毒性药不超过±1%.

4 患者正确煎服法[5]

4.1 正确的煎煮方法

徐灵胎在《医学源流论》中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”常用煎药器具有砂锅、瓦罐、搪瓷器具或煎药机。忌用铁器、铜器。煎药用水用干净的水或酒，用水量一般以浸过药面3-5cm为宜。冷水浸泡20-30min后再煎。每剂药煎2-3次，先用武火煎药沸腾后即用文火，后下、包煎、冲服等有特殊要求的要特殊处理。要根据药性及所需时间酌定火候。要不断搅拌，防止溢锅和药物焦化、煎干炭化的药物切勿服用。每次煎煮药液150-200ml，最好合并煎液分次服用。

4.2 正确合理的服用方法

汤剂在通常情况下，1日1剂，每剂分2-3次服，在特殊情况可1日服2-3剂，亦可分数次频服，视病情而定。解表剂宜温热服，热证凉药宜冷服，寒证热药宜热服。真寒假热证，宜热药冷服；真热假寒证，宜寒药热服，此为反佐服药法。在通常情况下，凡是对胃没有刺激性的药，宜饭前服；凡是对胃有刺激性的药，宜食后服。滋补药、驱虫及泻下药宜空腹，治疟药宜在发作前2小时增加服药1次，安神药宜在睡前增加服药1次，急性病不拘时服。服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及特殊刺激性药物等都应根据病情予以避免。

综上所述，影响提高中药汤剂疗效的几个环节是多方面的，药师应不断提高业务水平，和医师共同探讨、协商解决，为患者提供高质量的药学服务，确保人民群众用药安全有效，使汤剂这一祖国医学的古老制剂，在临床应用中更好地发挥作用。

参考文献

[1]金鑫.张煜奎.简述中药调配对临床疗效的影响[J].中国科技博览，2012，21：274

[2]李会银.浅谈中药饮片的贮存与养护[J].湖南中医药大学学报，2013，33（6）：100

[3]罗新舟.浅谈中药饮片质变现象及贮藏养护方法[J].湖北中医杂志，2007，29（5）：54-55

[4]于红霞.张炜.杨佳萍.提高中药配方质量方法研究[J].长春中医药大学学报，2008，24（2）：163

[5]王付.张大伟.吴建红.方剂学[M]. 北京：中国中医药出版社，2013.19-20。