时间：2022-05-11 02:39:38
口疮、右腋淋巴结肿、临经水肿
徐××，女，46岁。
初诊（7月31日）。主诉：口疮、右腋淋巴结肿1周余。
病史：幼年有哮喘，右胸背突。颈腰椎增生，左耳鸣，近1周患口疮，右腋淋巴结肿痛、纳欠佳、寐不酣、左耳失聪。月经2~3个月一次，昨天适来，尚准。临经水肿3年。血压95/60毫米汞柱。舌苔薄腻，脉结代4~5次/分。
辨证：肝肾精血不足，郁热壅滞，心脉不利。
治则：补肝肾、益精血、散壅滞、复心脉。
处方：楮实子、炙甘草、瓜蒌、天门冬、麦门冬、柴胡、猪苓、茯苓各10克，熟地黄、当归、菟丝子、甘杞子、皂角刺各15克，续断、桑寄生各20克，蒲公英50克，七剂。
二诊（8月7日）：口疮消，淋巴结肿痛减半，纳可寐安，早搏消失，水肿稍退。经来4天即净。血压86/55毫米汞柱。脉缓、舌苔薄。证治相符，勿必更张。守上方去二苓、柴胡，加党参、五味子各10克，白术15克，黄芪、黄精各30克，七剂。
三诊（8月14日）：头晕，血压85/60毫米汞柱，登楼行远则气喘，淋巴结肿未全消，水肿全退。双耳鸣，脉缓，舌苔薄。仍守上方加炒白芍15克，七剂。
四诊（8月21日）：头晕减，血压稍升96/60毫米汞柱，淋巴结肿消而未已。动则气短，舌尖右碎，脉缓。仍守上方加沙参15克，红花5克，七剂。
五诊（8月28日）：头晕，血压86/60毫米汞柱，心慌，淋巴结微肿隐痛，月经届期未至，脉缓，舌苔薄。守上方去二冬，加桂枝6克，艾叶3克，仙灵脾15克，七剂。
按：幼病哮喘，右胸背突，显与先天不足有关，年46岁，已跨进更年期，月经2~3个月一次。冲任已衰。脉结代，心律不整，又加口疮、右腋淋巴结肿痛。多病之体，症情复杂。治当新旧兼顾。
处方用楮实、二冬、归、地、菟、杞、续断、桑寄生、柴胡，补肝肾、养精血，兼复心脉；瓜蒌、皂刺、蒲公英解热，消结肿。一诊即效，口疮已，早搏消失，右腋淋巴结肿退减半。二诊加强补气健脾，三诊加强补肾，四诊加强活血。尚算顺利。补肾调冲任，针对更年期，是一关键。
寒湿伤中
宫××，男，43岁，日本人。
初诊（2月24日）：旅途劳顿，饮食生冷，寒湿所伤，发热37.5 ℃，脘腹不适，呕恶，泄泻四五天。肩颈酸痛。脉缓，舌苔薄。拟予桂枝胃苓汤加减。桂枝、炒白芍、苍术、藿香、柴胡、姜黄、半夏、枳壳、猪苓、茯苓各10克，白豆蔻、陈皮、川朴各6克，木香、干姜各5克，五剂。
二诊（3月1日）：投温中化湿和胃之剂，呕恶、泄泻已止。昨夜胃痛阵作，脉迟缓（56次/分）。舌苔净。寒湿虽化，中焦阳气受伤。拟予桂枝附子汤加减。桂枝、炒白芍、苍术、白术、藿香各10克，附片、毕澄茄各6克，红豆蔻、白蔻、干姜、炙甘草各5克，五剂。
三诊（3月7日）：胃痛除，肩颈酸，小便频数，脉缓（72次/分），舌苔净。转以丸剂调理，①补中益气丸2瓶，②金匮肾气丸2瓶。
按：胃肠炎见寒证者，宜辛温祛寒为主；如夹湿邪者，加化湿之品。初诊有表证，故用柴胡、桂枝；二诊里寒阳虚，故用桂枝、附子平胃、二陈化湿和中，前后贯串，堪称顺利。