参桂胶囊结合西医常规治疗老年慢性心力衰竭21例疗效观察

[摘要] 目的:探讨参桂胶囊治疗老年慢性心力衰竭的疗效。方法:患者40例,随机分为治疗组21例,对照组19例。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用参桂胶囊,均4周为1个疗程。治疗后观察疗效,并比较治疗前、后心脏超声多普勒心功能指标变化。结果:治疗组总有效率为90.5%,对照组为73.7%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:参桂胶囊具有良好的临床疗效,值得进一步推广。

[关键词] 慢性心力衰竭;老年;参桂胶囊

[中图分类号] R541.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-084-02

Clinical observation of Shen'gui Capsules combined with conventional Western medicine treatment on 21 elderly patients with chronic heart failure

SANG Fengmei

(The People's Hospital of Zhengzhou, He'nan Province, Zhengzhou 450003, China)

[Abstract] Objective: To research the Shen'gui Capsules' efficacy of treatment on the elderly patients with chronic heart failure. Methods: 40 patients were randomly divided into 21 cases of treatment group and 19 cases of control group. Further, cases in the control group were given conventional therapy, but others in the treatment group were added Shen'gui Capsules on the basis of conventional therapy. Both the courses of treatment were 4 weeks. We compared cardiac Doppler changes in cardiac function parameters before and after treatment. Results: The total effective rate was 90.5% in the treatment group, which was only 73.7% in the control group, the difference was significant (P0.05). Conclusion: It has proven Shen'gui Capsules to be quite clinically effective, which is worth further promoted.

[Key words] Chronic heart failure; Elderly; Shen'gui Capsules

心力衰竭是老年人的常见病和多发病。近年来随着人民生活水平的提高,人群寿命的延长及人口老龄化,老年心力衰竭发病率也呈逐渐增加趋势。由于老年人往往有多种疾病并存,症状、体征表现不一,诊治较为困难,因此心力衰竭已成为老年人死亡的主要原因。2007年5月～2009年11月,笔者采用参桂胶囊治疗老年慢性心力衰竭(CHF)患者21例,取得良好疗效,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例患者,均为我院住院患者,随机分为两组。治疗组21例,男14例,女7例;年龄60～88岁,平均72岁;其中,冠心病10例,肺心病3例,高血压性心脏病8例;病程0.6～20年。对照组19例,男12例,女7例;年龄63～83岁,平均74岁;其中,冠心病9例,肺心病2例,高血压性心脏病7例,扩张性心肌病1例;病程0.5～18年。所有患者均符合心脏衰竭诊断标准[1],美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上,心脏彩超左室射血分数(LVEF)0.05)。所有患者均经体格检查、心电图、胸片、心脏彩超等检查确诊,并排除严重肝肾功能不全。

1.2 治疗方法

对照组常规治疗:吸氧,应用利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂,控制感染,纠正酸碱、电解质失衡及对症支持治疗;治疗组在常规治疗基础上加用参桂胶囊(上海玉丹药业有限公司,批号:060401,规格:每粒0.3 g),每次0.9 g,每日3次,口服。两组均4周为1个疗程。

1.3 观察指标

采用多普勒超声心动图观察治疗前后左心室收缩功能改变,主要指标有左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS),并观察临床疗效。

1.4 疗效判定标准

显效:心衰症状与体征明显减轻,心功能改善Ⅱ级以上;好转:心衰症状和体征有一定程度减轻,心功能改善Ⅰ级;无效:心衰症状与体征无明显改善,甚至加重或死亡。

1.5 统计学方法

两组临床疗效比较采用χ2检验;两组治疗前后自身比较心脏功能彩色多普勒参数变化的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,P

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P

表1 两组治疗后临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较,*P

2.2 两组心脏功能彩色多普勒参数变化

LVEF、FS治疗后治疗组较对照组明显增加,自身对照两组治疗后较治疗前均有显著增加,自身对照两组治疗后LVESD、LVEDD明显降低,但治疗后两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组心脏超声参数对比(x±s)

与治疗后对照组比较,*P

3 讨论

慢性心力衰竭是一种复杂的临床疾病,是各种心脏病的严重阶段。有效纠正心功能不全,对于改善患者生存质量、降低死亡率,有重要临床意义。本病属中医“水肿”、“心悸”、“喘证”等范畴,其病机主要为心气心阳虚弱,血脉瘀阻,水湿泛滥。心气虚是CHF的基本病理,血瘀、阳虚从气虚而来,阳虚又生水饮,由此相互作用,加重心脏负荷,形成心衰本虚标实之证。参桂胶囊由红参、桂枝、川芎三味中药组成,经现代科学加工、提取而成。方中红参大补元气、升提阳气,使心气得充、心阳得复;桂枝既能温通心阳,又能活血行瘀;川芎行气宽胸活血。诸药相伍,标本兼治,益气温阳,活血通络,大大地延长了心衰的复发期,有效地减轻了症状,提高了患者的长期生活质量。

现代药理研究表明,人参中的人参皂苷能改善心肌代谢,增强心肌能量储备,促进DNA、RNA的合成,改善机体耐低氧能力,增强心肌收缩力,提高血浆环核苷酸(cAMP)水平,抑制血小板的聚集,还能降低血浆胆固醇、三酰甘油、纤维蛋白原,促进前列环素的合成和释放,降低肺动脉压,增加心肌血流量,使心肌供血供氧增加[2]。桂枝扩张血管,增加冠脉的血流量[3]。川芎提取物川芎嗪有扩张血管平滑肌作用,改善血液流变性,防止血栓形成,影响内皮素(ET)和一氧化氮(NO)含量,影响细胞因子,提高红细胞表面电荷,改善微循环,解除微血管痉挛[4]。

最新临床研究表明,参桂胶囊可改善心脏收缩与舒张功能, 对急性心肌梗死后心功能不全大鼠心室重构具有一定的干预作用,能显著降低急性心肌梗死后血浆内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平,抑制心功能不全心肌细胞凋亡[5]。耿秀双等[6]观察参桂胶囊辅助治疗CHF的疗效发现,参桂胶囊能显著改善心肌功能,且降低血浆心钠素(ANF)水平,说明参桂胶囊能够明显降低心脏负荷、抑制心室重构的病理过程。

通过本次临床观察表明,加用参桂胶囊能明显改善心脏功能,减轻患者的临床症状,且能从根本上改变CHF的病程,提高患者生活质量,降低死亡率,值得进一步推广。

[参考文献]

[1]陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:136-138.

[2]卢健棋.参麦注射液治疗充血性心力衰竭的研究概况[J].现代中西医结合心脑血管病杂志,2003,1(10):600-601.

[3]阴健.中药现代研究与临床应用(1)[M].北京:学苑出版社,1993:548-599.

[4]任志强,孙兰军.川芎嗪的心血管药理作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(5):570-572.

[5]殷惠军,蒋跃绒,刘颖,等.参桂胶囊对大鼠心肌梗死后心功能影响的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(8):466.

[6]耿秀双,李云富,党彦平,等.参桂胶囊辅助治疗重度充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].中药临床,2008,19(30):2391-2392.

(收稿日期:2010-01-27)