老伯走路爱划圈

今年60岁的成老伯4年前查出患有高血压，一年前又被诊断为2型糖尿病。但成老伯自恃年轻时身强力壮，对这些“小病”根本没放在心上，服药也时断时续。上个星期，成老伯突然发现自己的右侧躯体很难控制，特别是右脚，走路时会不受控制地划半个圈。家人当即将他送到医院，经神经内科医师检查后，诊断为急性脑梗塞。由于送医较及时，成老伯尚是轻度偏瘫；若不及时治疗，偏瘫程度将可能会逐渐加重。

血管狭窄引发偏瘫

成老伯的情况属于脑血管严重狭窄引起的缺血性脑血管疾病。人体的血管就像自来水管一样，用的时间久了，管壁上的沉积物就会越来越多，留给血液的通道就会越来越狭窄，大脑供血不足；如患有高脂血症，脂质的沉积更会加速，形成脂质斑块。病变到一定程度，斑块脱落形成栓子，堵塞血管，就会引发缺血性脑血管病。因此，缺血性脑血管病患者大多是年龄在50岁以上的人群。

为大脑供血的动脉包括颅外的颈动脉、椎动脉和颅内的大脑中动脉、基底动脉。这些血管如果出现狭窄，可能引发不同部位、不同程度的偏瘫。成老伯的偏瘫就是由于左大脑中动脉M1段局限严重狭窄，血液流通的通道只剩下1%～5%。

用保护伞收纳血栓斑块

脑血管狭窄引起的缺血性疾病，如今可以通过“球囊扩张+支架成形术”进行治疗。手术时，医生会在病人的大腿根部做一穿刺，将一根微导丝通过严重狭窄血管，在血管远端释放一个保护伞，然后送入球囊，在狭窄处扩张后释放钛合金的支架，使原本狭窄的血管保持扩张后的状态，为大脑提供充足的血供。

在球囊扩张中，血管狭窄处的血栓斑块会掉落，大的斑块可能堵塞远端细小血管，导致偏瘫，这也是手术的风险之处。在血管远端释放的保护伞，正是用来收纳脱落的斑块，可以使血管堵塞发作的几率降低3%。

预防再狭窄，术后坚持服药很重要

缺血性脑血管疾病的患者会有肢体麻木无力、言语不利、频繁打哈欠、口眼歪斜的症状。很多病人都是小中风后送到医院检查，才发现有脑血管狭窄的。手术后脑供血恢复，这些症状就会逐渐减轻或消失。

应当警惕的是，手术虽然解决了现时的脑血管狭窄，但引起血管狭窄的基础疾病依然存在，而且治疗过程中血管内膜受到一定的损伤，也是引起脂质沉积的因素之一，故而脑血管再狭窄的隐患仍然存在。因此，患者出院后需要连续服用抗血小板及他汀类稳定斑块的药物，至少半年。半年后，脑血管内膜才能基本恢复。有条件的最好吃一年，以后再狭窄的可能性会逐渐减少。

高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，对脑血管狭窄及动脉硬化性进程都有直接或间接的影响，因此，患者一定要遵医嘱按时服药。

提示

脑供血动脉严重狭窄者行“球囊扩张+支架成形术手术”的时间，需半小时到一个小时。手术时是否放置保护伞，要考虑两个因素：一是血管的粗细，二是患者的经济承受能力。颅外的颈动脉等血管比较粗，都适合放保护伞，但颅内一些血管较细，无法放置保护伞。保护伞的价格在2万元左右，考虑到患者的经济能力，手术前都会征求患者意见，由其自行决定。手术费用2万～6万元。患者五六天后即可出院。