乳磨牙慢性根尖周炎的K3机用镍钛锉再治疗

[摘要]目的：评价K3机用镍钛锉应用于乳磨牙慢性根尖周炎根管再治疗的临床效果。方法：收集下颌第一乳磨牙根尖周炎初次根管治疗失败患儿60例，随机分为两组，分别应用K3机用镍钛锉和手用不锈钢K锉进行根管再治疗，比较两组根管预备操作时间、根管充填质量、术后疼痛反应及再治疗后的临床疗效。结果：K3机用镍钛锉预备根管时间明显短于对照组，根充质量明显优于对照组，术后疼痛发生率明显低于对照组，近期临床疗效明显高于对照组，远期临床疗效两组之间无统计学差异。结论：K3机用镍钛锉预备乳磨牙根管快速而有效，值得临床推广使用。

[关键词]镍钛器械；乳磨牙；根管疗法

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0975-03

乳磨牙慢性根尖周炎是儿童牙病临床治疗难点。由于儿童患者的配合度差，张口度有限，乳磨牙髓腔形态及根管变异情况复杂，临床上较难进行完善的根管治疗。患儿患牙可在治疗后，再次出现咀嚼不适，牙龈反复肿胀，形成经久不愈的窦道。

本研究分别使用新型的根管预备器械K3机用镍钛锉和传统的不锈钢K锉，对根管治疗失败后出现窦道型根尖周炎的乳磨牙进行根管再治疗，比较二者之间的根管预备时间、根管充填质量、术后疼痛反应及再治疗后近远期临床疗效，为K3机用镍钛锉应用于乳磨牙根管治疗，提高治疗成功率提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2012 年1月～2013 年3月在我院口腔科就诊，经检查为“下颌第一乳磨牙根尖周炎根管治疗失败”患者60例，年龄6～8岁，共60颗下颌第一乳磨牙。病例纳入标准：所有患牙均有根管治疗史，牙龈有窦道开口，治疗前均拍摄 X线片检查，患牙处于牙根稳定时期，均为三根管，根尖吸收不超过根长的1/3，炎症未累及继承恒牙牙胚，患儿合作程度及全身状况良好，知情同意。将患牙按照随机分配的原则分为实验组和对照组。实验组应用K3机用镍钛锉进行根管预备，对照组应用手用不锈钢K锉进行根管预备，每组各30颗患牙。

1.2 材料与器械：K3机用镍钛锉（SybronEndo公司，美国）；X-smart马达、EDTA凝胶（Dentsply公司，美国）；ISO标准不锈钢K锉 （MANI公司，日本）；Root-ZX 根管长度测量仪、Vitapex糊剂 （Morita，日本）。

1.3治疗方法：术前拍X线片，了解既往根管治疗情况（根管内有无充填物）、根管数目、弯曲度及根尖周组织状态等。去除冠部充填物，暴露髓腔，寻找根管口，用15#不锈钢K锉探查并通畅根管。结合X线片、医师手感和Root ZX根管长度测量仪确定工作长度后，分别进行根管预备。实验组：用K3机用镍钛锉系统配合EDTA凝胶及根管冲洗液，使用冠向下深入法预备根管至06锥度25#。对照组：用手用不锈钢K锉采用传统逐步后退法预备根管至30#或35#。分别记录两组根管预备时间（不包括更换器械及冲洗时间，不包括欠填者再次根管预备时间）。两组均采用Vitapex糊剂充填根管。拍X线片观察根充情况，恰填和超填者髓腔置干棉球，用氧化锌水门汀暂封，约日复诊；欠填者重新进行根管预备和充填，直至拍X线片示恰填或超填，再行暂封，约日复诊。术后3天，电话随访患儿术后3天内的疼痛情况。术后1周复诊，观察根管再治疗近期临床疗效：患儿无自觉症状，牙龈窦道口闭合、平滑无红肿，行垫底和永久性充填；牙龈窦道口未闭合者，再次行根管荡洗及Vitapex 糊剂根管充填，约日复诊，直至牙龈窦道口闭合，最后行垫底和永久性充填。1年后复诊，观察根管再治疗远期临床疗效。

1.4 评价标准

1.4.1根管充填质量评价：患牙根充后拍X线片进行根管充填质量评价，评定为恰填、超填和欠填。X线片显示充填物到达距根尖0.5～2mm为恰填，不足或充填物不致密者为欠填，超出者为超填[1]。

1.4.2术后的疼痛根据NEGM[2]标准分为4级：①1级：完全无疼痛；②2级：轻微疼痛，不影响咬合与进食；③3 级：中度疼痛，影响咬合；④4级：严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀；3～4级评为疼痛。根管治疗期间疼痛多发生在术后24～48h内，因此选定预备后3天询问疼痛情况，以更准确地评价术后疼痛发生的情况[3]。

1.4.3 疗效评价：近期疗效评价：患者根管再治疗后1周复诊，观察患牙窦道口闭合情况。远期疗效评价：患者根管再治疗后1年复诊，按照王晓仪根管治疗术评定标准[2]记录根管治疗效果。成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，无叩痛、无窦道、X线牙片显示患牙根尖区正常或原有根尖周稀疏区明显缩小。失败：患牙咀嚼疼痛，有叩痛、窦道未闭或出现新窦道，X线牙片显示患牙根尖周原有稀疏区无变化或扩大或新出现根尖周稀疏区。

1.5统计学分析：采用t检验比较两组根管预备时间的差异，用χ2检验比较两组根管充填质量、术后疼痛反应及近远期临床疗效的差异，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组根管预备操作时间的比较：机扩组预备时间的平均值t为：（9.85±1.10）min；手扩组预备时间的平均值t为：（29.36±2.26）min。两组比较差异有统计学意义（P

2.2两组根管充填质量的比较：每组30颗患牙，90个根管。机扩组：根充恰填78个根管（86.67%），超填 10个根管（11.11%），欠填2个根管（2.22%）；手扩组：根充恰填 67个根管（74.44%），超填6个根管（6.67%），欠填17个根管（18.89%），两组充填恰填率经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.29，P

2.3两组根管预备3天后疼痛情况比较：术后3天电话随访。实验组：疼痛4例（13.33%），对照组：疼痛12例（40%），两组根管预备3天后疼痛率经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.18，P