鼻饲温开水治疗脑出血并发高钠血症的疗效观察及护理

摘要：目的 观察鼻饲温开水治疗脑出血并发高钠血症的疗效和护理。方法 32例脑出血并发高钠血症的患者，确诊后给予鼻饲温开水37℃～42℃，150mL/次，6～8次/d，同时适当限制钠盐的摄入，治疗7d，观察疗效。结果 治疗后患者血钠值明显下降，治疗前后比较P

关键词：鼻饲；高钠血症；脑出血；护理

脑出血在神经内科属常见病种，病死率高，其中有不少患者并发高钠血症。为探讨鼻饲温开水对于治疗脑出血并发高钠血症有无疗效，现将本科2011年7月～2013年5月共收高血压脑出血患者104例，其中并发高钠血症者32例，对这32例高血钠患者采用鼻饲温开水治疗脑出血并发高血钠取得良好效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

32例患者中，男17例，女15例，年龄41～80岁。 全部患者入院时均经头颅CT证实为脑出血。其中基底节区出血21例，丘脑出血8例，小脑出血2例，原发性不同程度的脑室出血1例。GCS评分6～8分20例，3～5分12例。出现高钠血症后，原有20例GCS评分6～8分增加至26例。实验室检查这32例患者的血清钠浓度为154～178mmo/ L，平均为（160±4）mmol/ L。

2 方法

脑出血并发高钠血症者多为中深度昏迷，为患者留置鼻饲引流管一根，每日监测患者的血钠值。治疗上给予脱水，抗感染、止血维持水电解质等对症支持治疗。同时给予常规输液及心电、氧饱和度等监测，记录24h出入量。待患者出现高钠血症和高渗状态后除予以上述常规治疗，立即采用温开水鼻饲（38℃～42℃）补液，鼻饲过程严格按照鼻饲注意事项和要求，150mL/次，分6～8次共7d。同时在针对病因治疗的时候，限制各种形式钠的摄入，减少利尿剂的使用，输液以5%葡萄糖溶液。补液总量一般控制在2500mL/d，其中含盐不超过50mL，其中13经鼻饲喂注。自患者出现高钠血症[1]，复查血钠值2次/d，取平均值。为了检验结果的准确性，采取清晨抽血，采集标本室，按常规正确操作，避免误差。最后，将所有患者每日测量的血清钠值结果记录（见表1）。同时，将本次试验的结果与2009年7月～2011年6月神经内科相同时期收治的高血压脑出血合并高钠血症的39例患者采用常规对症治疗的结果进行了比对，比对结果差异有显著意义（P

3 结果

治疗4d后血钠值正常共27例，有5例患者血钠值仍高，但比之治疗前有所下降。32例患者经综合性治疗后，除3例死亡5例转出外，10例治愈（31.2%），好转12例（37.5%）脑出血再发脑疝2例，呼吸衰竭2例，肺部感染4例。

4 护理

4.1鼻饲常规护理 ①鼻饲时抬高床头30°，清醒患者取半卧位，鼻饲后1h内均抬高床头，防止误吸②每次鼻饲时检查胃管是否在胃内且通畅；③鼻饲温开水的温度要保持在38℃～40℃，避免过冷或者过热；④长期鼻饲者进行口腔护理2次/d，并定期更换胃管，普通胃管更换1次/w，硅胶胃管每月更换1次；⑤鼻饲前合理安排吸痰时间，鼻饲后1h内尽量不吸痰；⑥胃残余量大于150mL时，应暂停输入2h；⑦对于烦躁的患者应注意管道的固定和保护，防止意外拔管。

4.2 本次试验的护理观察要点 ①鼻饲时严密监测患者的生命体征及病情变化；②监测患者的血钠情况，对于出现高钠血症的患者严格按照要求给予鼻饲治疗并保证每日监测两次血钠，必要时增加血清钠值得监测次数；③严密监测患者的尿量及尿比重，尤其使用利尿剂或抗利尿激素等患者；④高热者及早给予物理降温，以减少水分的丢失；⑤在治疗过程中做好解释工作，以安慰家属重拾战胜疾病的信心。

5 讨论

5.1有文献报道[2]，脑出血并发高钠血症一周后的死亡率高达85.2%，因此值得我们医护人员的高度重视。有报道称[3]：脑出血并发高钠血症与脑出血后下丘脑受累以及利尿剂脱水剂的使用、意识障碍不能自主饮水有关。血钠紊乱是下丘脑功能障碍的常见表现。动物实验研究表明下丘脑前部毁损组手术后24、48及72h血钠均较术前显著升高。下丘脑区病变合并高钠血症的原因是病变侵及位于下丘脑前部的渴觉中枢和（或）渗透压感受器而导致的渴觉减退性高钠血症，其机制是渴觉中枢和（或）渗透压感受器损伤，导致血浆渗透压的升高不能引起渴感饮水和（或）ADH释放，表现为高血钠伴渴感减退或缺失。但凡脑出血患者在使用脱水利尿剂以及激素等诱发药物，出现进行性意识障碍加重，头颅CT检查不能解释原发病，出现脱水征象、血压正常或偏低，反而尿量不减少或增加的矛盾，均应想到是高钠血症的可能，应及时检测血清钠值。

5.2 文献记载[4] 鼻饲温开水降低血清钠值的机制可能是温开水是无张力性液体，进入循环系统后，能较快稀释血液，从而迅速降低血钠和血渗透浓度。所以，昏迷患者出现高钠血症时应尽早给予鼻饲饮水。通过本次试验（见表2）得出鼻饲温开水相较于其他方式治疗高钠血症具有以下优点：①与传统的药物治疗相比，温开水作为低投入大大减轻了患者及家属的经济负担；②从大量文献记载报道显示，温开水对于患者的副作用小，一般脑出血患者住院时间长，病情重，常会累及多个器官的损失，古语云：“是药三分毒”，所以相较于其他药物，温开水的毒副作用小；③鼻饲温开水操作方法简单，方便护士进行操作。因此，使用温开水鼻饲治疗高钠血症一举三得，成果显著。

5.3 本研究发现 高钠血症患者并发高钠血症早期开始采用温开水喂注明显降低了血清钠值，减轻病死率。同时，确诊为高钠血症患者可进行鼻饲温开水代替静脉输低渗盐液治疗，这种治疗方法简便，安全，有效[5] 。本次试验发现，温开水鼻饲取材简单、实用、价廉、方便操作，具有肯定的疗效，可广泛应用于临床。

参考文献：

[1]王恒.重型颅脑损伤并发高钠血症的临床分析[J].中国实用医药，2007，2（19）：49-50.

[2]王原平，付照康.重症脑出血后高钠血症及其对预后的影响[J].中国危重病急救医学，2001， 13（8）：498-499.

[3]李媛.脑血管患者并发高钠血症的原因分析与护理[J].2006，21（5）：455-456.

[4]李凤梅，刘宏刚.鼻饲蒸馏水治疗急性脑损伤并发高钠血症的疗效[J].2008，19（2）：19-20.

[5]蔡跃林，林宝秋.鼻饲温开水在治疗高渗性糖尿病昏迷伴高钠血症的应用[J].海南医学，2002，13（8）：49-50.