结节性甲状腺肿的外科治疗

[摘要] 目的 探讨有效的外科手术方式治疗结节性甲状腺肿。 方法 对我院2009年12月～2012年12月期间采取外科治疗的300例结节性甲状腺肿患者（其中20例伴癌变）的临床资料进行回顾性分析。 结果 经调查，300例结节性甲状腺肿患者所采取的手术分别有4种，包括全切除术、次全切除术、甲状腺局部切除术以及结节摘除术。300例患者的手术过程顺利，术后未有呼吸困难、血肿、伤口感染、喉头水肿、喉上神经损伤等并发症，手术总治愈率为98.33%，术后随访期间有5例患者（非伴癌变患者）复发。 结论 合理的外科手术方式治疗对结节性甲状腺肿具有明显的疗效，复发率低、痊愈率高，值得在临床上推广应用。

[关键词]结节性甲状腺肿；外科治疗

[中图分类号] R581.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-39-02

The surgical treatment for nodular goiter

YAO Jinke HE Wenguang HU Caixue

The People's Hospital of Zengcheng City in Guangdong Province，Zengcheng 511300，China

[Abstract] Objective To explore the surgical treatment for nodular goiter（NG）. Methods The clinical data of 300 cases with nodular goiter was analyzed by using the surgical treatment from Dec.2009 to Dec.2012 in our hospital retrospectively. Results There were four main strategies were included：total thyroidectomy，subtotal thyroidectomy，local mass resection for thyroid carcinoma and nodule excision among 300 patients with nodular goiter.The operation went smoothly，without complication such as dyspnea，hematoma，infection，laryngeal edema and injury of superior laryngeal nerve，etc.The total cure rate of operation was 98.33%，recurrence（non-combined with canceration patients）occurred in 5 of 300 patients after operation follow-up. Conclusion The reasonable surgical procedure has a better effect， lower recurrence rate and higher cure rate in the treatment of nodular goiter patients，and Is worth in on promoting the application clinically.

[Key words] Nodular goiter；Surgical treatment

结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）属于甲状腺中常见良性疾病中的一种，通常是因为弥漫性甲状腺肿发展而成，通常认为引起NG的主要原因有5个，分别是缺碘、致甲状腺肿物质、高碘、基因突变、激素合成障碍[1]。NG的典型症状有多种，例如喉返神经、颈深大静脉、食管、气管等受到压迫，NG可采取外科手术进行治疗，若患者有甲亢或是恶变的迹象，应及时采取手术治疗。本研究通过研究分析300例患者的临床资料，探讨外科治疗在NG中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究共300例结节性甲状腺肿患者，其中男55例，女245例，年龄17～70岁，平均（36.8±5.2）岁；病程最短的不足月，最长的长达16年。经术后病理诊断，280例确诊为结节性甲状腺肿；20例为结节性甲状腺肿伴癌变，占6.67%，癌变结节大小

1.2 术前诊断

经过术前诊断，患者结节性甲状腺肿部位：67例单侧甲状腺肿，占22.33%；217例双侧甲状腺肿，占72.33%，其中16例为部分胸骨后甲状腺肿5.33%；经X线检查，正位片结果显示有120例患者的气管有偏移情况，侧位片结果显示有55例患者的气管有受压现象。均无明显淋巴结肿大情况。

1.3 手术治疗

采用颈丛麻醉或是全身麻醉，手术取平卧位并垫高肩部，沿着皮肤纹理取弧形切口，进入甲状腺中外层被膜以及固有膜两者间的间隙处，处理腺体，结扎后切断上动静脉。处理下静脉时与腺体背面相距一段距离，处理中下静脉，止血，关闭切口，放置引流。手术方式，见表1。

2 结果

300例NG患者所采取的手术包括全切除术、次全切除术、甲状腺局部切除术、结节摘除术。300例患者的手术过程顺利，术后未有呼吸困难、血肿、伤口感染、喉头水肿、喉上神经损伤等并发症，术后获得随访的患者共281例，随访期间有5例患者复发，术后病理均为无伴癌变，均为术后2年以上复发，增大缓慢，无恶变迹象，未再次手术。20例伴癌变患者，癌变结节大小