胃切除术后经液囊空肠导管行肠内营养的护理

关键词：胃切除；液囊空肠导管；肠内营养；护理

中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0990-01

目前临床上为延长胃癌患者生命及对胃溃疡合并穿孔和一些癌前病变患者，常用的治疗方法 是首选手术治疗，而胃切除手术后的营养一直是困扰我们的问题，尤其是对术后有吻合口瘘 的患者，长期肠外营养不仅增加了患者的治疗费，而且还易发生输液反应、导管热等并发症 。笔者采用术后经液囊空肠导管输入肠内营养液的方法，解决了以上问题，临床效果满意。

1 临床资料

我科从2007年1月至2008年3月，共收治胃癌患者108例, 胃溃疡合并穿孔10例，癌前病变患 者8例（间质瘤5例，息肉3例），其中男85例,女41例；年龄25~92岁,平均58岁。 均采用术前经鼻留置液囊空肠导管，术后经导管输入肠内营养液的方法。

2 护理

2．1 液囊空肠导管的置管、固定方法和改进措施

2．1．1 置管方法及改进措施 按厂家置管的说明方法置管3例患者，液囊管均无法到达十二指肠内，导致置管失败后 改进置管方法［１］，将导管插入80~85cm到达十二指肠内后再将胃管向外拔出至55 ~65cm证实在胃内后将胃管及液囊管分别固定在鼻翼上，最后向液囊管注入10%NaCl 2~3ml 固定。

2．1．2 固定方法及改进措施 液囊空肠导管缺少普通胃管的固定带，虽然采用传统的固定方法：用∨形胶布将导管交 叉固定在鼻翼上，但导管在留置过程中还是脱出，给治疗带来很大困难：２例患者因鼻腔分 泌物多导致胃管滑出，２例患者术后活动时胃管脱出，３例患者术后咳嗽、打喷嚏时空肠管 脱出。改进固定方法，将胶布剪成Ｙ形，把下面的一端包裹粘贴在导管上，再将上面∨形的 ２条胶布交叉固定在鼻翼上，未再发生导管脱出现象。

２．２ 肠内营养方法

术后第２天开始按医嘱经液囊空肠导管输入肠内营养液。使用方法；将肠内营养液连 接输血器固定在输液泵上，设置好速度，一般从小剂量开始：40~60ml/h，500ml/d开 始，待患者胃肠功能恢复后，逐渐增加肠内营养液剂量，减少肠外营养液使用剂量。

2．3 观察及护理

肠内营养液输注程中密切观察患者的反应，询问患者的感受，观察患者腹部情况：如出现腹痛、腹胀及恶心、呕吐等不适应减慢速度或暂时停止使用，待症 状缓解后再继续使用。置管过程中保持通畅：未使用肠内营养液前用生理盐水10~20ml冲管,每8h 1次, 使用肠内营养液过程中不用冲管,结束时用生理盐水10~20ml冲管。

126例胃切除手术后患者早期采用经液囊空肠导管输入肠内营养液，未出现并发症，４例胃 术后吻合口瘘的患者，经液囊空肠导管输入肠内营养液，治疗效果满意。因此，胃切除 患者术后早期经液囊空肠导管输入肠内营养液的方法，既减少了患者的治疗费用，同时又能 促使肠功能早日恢复，对术后有并发症发生的患者意义更大。

参考文献：

［1］ 郭芸．液囊空肠导管置管方式的改良［Ｊ］．护士进修杂志，2007，23： 2204． (收稿日期： 2008-07-1６)