产程中应用杜冷丁疗效观察

摘要：目的 ： 探讨杜冷丁在产程中的应用。方法：进入产程潜伏期的单胎，头位初产妇，孕妇精神紧张，宫缩不协调50例产妇肌注

杜冷丁100mg，胎心监护持续监测胎心率及宫腔压力，观察用药后1小时，2小时胎心变化及宫缩情况，新生儿出生后评分及产后出血情况 。结果 ：用药大约40分钟后胎心率下降，2小时下降明显，但均在正常范围内。用药1小时后不协调宫缩改善，

宫缩强度及频率均改善，且宫缩渐加强。结论： 潜伏期使用杜冷丁能改善产妇的一般情况，并不会

导致胎儿窘迫；产后出血无明显差异；并且能促进产程进展。

关键词：杜冷丁 胎心 宫缩 产程

影响产妇分娩的有4大因素，产力，产道，胎儿，精神心理因素。产妇精神紧张，导致植物神经紊乱，子宫收缩

不协调，宫缩乏力，致第一产程延长。产妇疲劳易造成电解质紊乱，酸中毒及胎儿窘迫。合理使用杜冷丁，可减轻疼痛

消除疲劳，使产妇顺利完成分娩。杜冷丁在镇痛方面应用广泛，本文主要探讨杜冷丁在产程中的应用。肌注杜冷丁100mg后持续

胎心监护，观察胎心及宫缩的变化情况。现将结果分析如下.

资料与方法：

一：资料

选妊娠足月无合并症，单胎，头位的初产妇，临产后精神紧张，睡眠差，疲劳，进食不佳。内诊检查宫口开1-2cm的50例产妇。年龄23-26岁

平均24.5岁，孕周38-41平均40.3周。产程中潜伏期肌注杜冷丁100mg。

二、方法：肌注杜冷丁前胎心监护30分钟，无胎儿窘迫征象，用药后持续胎心监护（腹部胎心监护）致分娩，观察用药后1小时，

2小时胎心变化与宫缩的变化。及出生后胎儿Apgar评分情况，及产后产妇出血情况。

结果：

一、杜冷丁对宫缩的影响

1.对宫缩频率影响：用药后1小时，宫缩频率无明显变化，甚至减弱。2小时后宫缩频率增加。

2.对宫缩的影响：用药后1小时之内宫缩强度与用药前无明显差异（P

3.对不协调宫缩的影响；35例用药前有不协调宫缩，用药1小时后不协调宫缩完全消失。

二、杜冷丁对胎心的影响：

用药1小时后胎心下降明显，但均在正常范围之内。胎心基线轻度下降但是变化不明显，有4例有变化，其中2例用药前胎心监护为窄幅型，40分钟后变为平直型，但观察1小时后再次变为窄幅型。另外2例用药40分钟后出现轻度可变减速，观察1小时后减速消失，但是无一例发生晚期减速。

三、杜冷丁对产程的影响

用药产妇与正常阴道分娩产妇，总产程平均时间无显著差异 。但是活跃期明显缩短。

四、新生儿与产妇情况

50例产妇中，无1例发生新生儿窒息，有3例羊水II°污染，但是新生儿出生后活力好，Apgar评分好。有1例因高直后位在用药4小时后行剖宫产术；产后出血与正常阴道分娩产妇无明显差异（P

讨论

1.杜冷丁是一种化学合成的中枢镇痛剂。由于其对呼吸中枢有轻微抑制。但是产程早期使用，可以改变不协调宫缩乏力。

不不协调宫缩乏力的特点为：子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋性不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，宫缩时宫底部不强而是子宫下段强。这种宫缩不能使宫口扩张。遇到这种情况可用杜冷丁100mg调整宫缩。肌注杜冷丁后20分钟出现镇痛作用，2小时达高峰，4小时后作用消失。杜冷丁可少量通过胎盘，作用于胎儿。从而使得胎心在1-2小时下降最明显，但用药至分娩最短时间为3.5小时，最长9小时，对胎儿出生后Apgar评分无影响。能有效的减轻产妇的紧张情绪。缓解疼痛。

2.潜伏期应用杜冷丁对胎儿无任何影响，且能缓解产妇紧张的情绪，加速产程的进展，对产后出血无影响。有潜伏期延长倾向时给予强镇静剂杜冷丁100mg，使产妇充分休息后很快进入活跃期

。

参考文献

1.谢幸 苟文丽 等主编.妇产科学.8版.北京.人民卫生出版社，2013：187-189.

2.曹泽毅.产力异常//曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2010：194-195.