氯胺酮滥用所致泌尿系统损害的临床分析

摘要：目的：探讨氯胺酮滥用对泌尿系统的损害及其治疗方法。

方法：收集2009年7月至2011年10月我院收治的滥用氯胺酮导致泌尿系统损伤的患者28例，分析患者的表现及泌尿疾病类型。令患者停用氯胺酮并给予抗炎，抗胆碱受体药物治疗和全面护理，观察患者的临床表现。

结果：28例患者泌尿系统病变多样，突出表现为膀胱壁增厚、内充坏死物、容量减小，白细胞异常。经戒毒、护理、药物等多方面治疗，26例患者症状完全消失，2例患者基本消失。

结论：氯胺酮对泌尿系统的损伤在膀胱上表现明显，及时给予全面治疗，患者可较快康复。

关键词：氯胺酮 泌尿疾病 治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0134-02

氯胺酮是一种有镇痛作用的全身物，具有起效快、镇痛效果好的特点，临床中有广泛应用。本文通过分析于我院就诊的28例患者的临床资料，探讨滥用氯胺酮对人体泌尿系统的损害。

1 资料和方法

1.1 一般资料。收集2009年7月至2011年10月于我院就诊的28例滥用氯胺酮导致泌尿系统损伤患者的临床病例。其中男性25例，女性3例，年龄17-32岁，平均年龄23.8岁，已婚4例，未婚24例。28例患者均符合滥用标准：所有患者均有使用k粉的经历，时间为8个月-11年。经常性使用者7例，间断性使用者21例，吸食量为每天0.1g-4g不等。

临床表现：28例患者有不同程度尿频、尿急或急迫性尿失禁表现，重者3-5分钟排尿一次。多数患者夜间尿频程度增加。其中，频繁出现急迫性尿失禁者15例，有2例患者出现耻骨上区疼痛。28例患者无血尿、尿痛、排尿困难症状。

1.2 检测及治疗方法。检测方法：实验室检查患者尿液的颜色、隐血、白细胞、红细胞、尿蛋白情况，影像学检查、尿动力学检查掌握患者泌尿系统损伤的客观表现[1]。

治疗方法：治疗包括三个方面。首先是通过教育及药物手段帮助患者戒毒；其次通过沟通、心理疏导等护理方式稳定患者情绪，使患者摆脱过量使用氯胺酮造成异常生命状态；同时进行抗炎，抗胆碱受体[2]药物治疗。

2 结果

2.1 检查结果。氯胺酮测定：入院初期，18例患者氯胺酮测定为阳性，10例患者氯胺酮测定为阴性，为阴性的10例患者问询表示一周以上没有使用过氯胺酮。

实验室尿检：结果如表1所示。

影像学检查：B超、静脉肾盂造影及CT等影像学检查患者泌尿系统，均可见不同程度病变，主要表现膀胱容量小、膀胱壁增厚，不同程度的输尿管扩张、膀胱挛缩，可伴有肾水肿、腹膜后淋巴结增大及腹膜后纤维化改变[3]。

膀胱镜检：23例患者可发现三角区有白斑样改变，膀胱壁可见广泛的黏膜充血红肿，血管纹理增强，膀胱内充满絮状坏死物，甚至可见黏膜大片坏死区域。

尿动力学检查：排尿日记及尿流动力学检查表明膀胱顺应性仍然良好，储尿期逼尿肌无抑制性收缩。

2.2 治疗结果。患者住院时间为17-29天，出院时，26例患者的泌尿系统症状消失，为92.9%，2例患者的泌尿系统症状基本消失，为7.1%，这2例患者的尿常规检查恢复正常。

3 讨论

氯胺酮最开始是以较安全的出现的[4]，其主要成分为盐酸氯胺酮，静脉注射入人体后，首先进入脑组织，脑内浓度为血浆浓度的6.5倍，先阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，部分意识存在，痛苦显著消失[5]。因此，临床中除了麻醉作用外，还将其作为较强镇痛剂使用，至今应用广泛[6]。

氯胺酮对大脑及神经的这些作用导致滥用该药后使人产生分离性幻觉。上世纪末，氯胺酮的应用开始变质，其成为出现在各种娱乐场所[7]。多次使用氯胺酮后会对其产生依赖性，滥用氯胺酮的后果是大脑及各项机能出现损伤，长期服用会破坏膀胱粘膜，导致膀胱缩小，患者会因此极度频尿，生活大受影响。本组收集的患者，未出现严重脑损伤，通过戒毒、护理、药物等方式患者均恢复健康。

综上，氯胺酮对泌尿系统的损伤在膀胱上表现明显，及时给予全面治疗，患者可较快康复。

参考文献

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