经外切眼袋入路行中面部提升术的临床效果观察

[摘要]目的：研究分析外入路去眼袋手术同时进行其它美容矫正的效果。方法：选取2010年9月至2012年9月期间，在我院治疗的32例面部整形患者，手术方式选用外入路祛眼袋手术，同时进行骨膜下悬吊技术的微创化面中部除皱术，改善中面部衰老松弛问题。结果：31例（96.88%）患者对术后效果十分满意，患者的中面部衰老松弛的问题有明显的改善，下眼袋变得平整，眼袋消失，皱纹及中面部趋于年轻化，32例患者中有1例（3.12%）患者对术后的鼻唇沟改善效果不太满意，后使用自体脂肪移植术充填鼻唇沟，患者对于术后效果表示满意。结论：本方法简单易行，而且具有安全性高、创伤小、恢复快、效果持续时间长等特点，可作为面中部年轻化、微创化手术的最佳选择。

[关键字]下眼袋整形；中面部松弛；年轻化

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）02-0097-03

以往人们都认为老化是自然现象，是不可违背的自然规律，人会随着岁月的流逝而变老，尤其是人的面部老化。皮肤老化表现为皮肤变得暗淡无光、皮肤部变得松弛、鱼尾纹加重、鼻唇沟变深、眼袋更加突出等[1]。如何恢复软组织的位置，改善面部美感，是近年来美容界的外科医师们所攻坚的难题。本次研究中，对32例临床病例采用外入路祛眼袋手术，使用骨膜下分层次悬吊技术对其进行微创化面中部除皱，手术过程安全简单，效果显著，总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2010年9月～2012年9月本院接诊的32例面部整形患者，均为女性患者，年龄在35～50岁之间，平均年龄（42.5±5.5）岁。主要表现为正中面部衰老出现的面部软组织松弛下垂、眶内脂肪突出、鼻唇沟加深明显等。采用外入路去眼袋手术，同时进行骨膜下悬吊技术的微创化面中部除皱术，效果显著，而且没有出现面神经损伤、脱发等其他的并发症。

1.2 方法

1.2.1术前准备：①对患者的身体做全面的常规检查，确保患者无重要脏器的器质性病变（如心脏病、肾炎、肺炎等[2]）；②手术时间避开患者的月经期；③如果服用阿司匹林或者某些抗炎药物，应在术前停用，防止术中引起出血增加。

1.2.2 手术方法：手术选择在全麻下进行，切口选择在距离下睑缘最下排睫毛1.5～2.0mm处，沿睑缘在下睑外皮肤作线形切口，逐层打开眶隔，将脂肪去除，并可视情况去除多余的眼轮匝肌和下睑皮肤。剥离骨膜颧骨上颧大肌的起点，切开颧大肌上端起点，用小骨膜颧大肌掀起1.6～2.1cm，直到完全脱离骨膜，剥离颧弓韧带，使之离断，观察鼻唇沟的改善效果，使用血管钳牵拉，进而确定上提颧大肌的高度以及固定颧弓韧带的位置，用缝合线将颧大肌上提8～10mm，向上外侧牵拉固定于眶外侧骨膜上，切除整合后的多余皮肤后进行缝合。

1.2.3 术后护理：①术后要对患者的颧部和下眼睑部加压包扎48h，保证手术部位清洁，同时使用抗炎对症治疗，防止感染；②术后禁止食用辛、辣、刺激性食物，如海鲜、烟、酒、辣椒等[3-4]；③一般情况下，术后伤口5～7天拆线，拆线后仍需要注意保护伤口，避免外伤；④术后要求患者食用维生素C、E含量高的食物，能有效避免发炎和红肿，对伤口愈合有很大的好处；⑤术后遵照医嘱，如有红肿现象，应涂抹医生配置的护理药物，确保红肿现象尽快消失。

2 结果

本组32例患者经此方法，在术后的3～12个月进行随访，均无眼睑外翻等并发症。其中有31例（96.88%）患者对术后效果十分满意，患者的中面部衰老松弛的问题有明显的改善，下眼袋变得平整，眼袋消失，鼻唇沟变浅、皱纹及中面部趋于年轻化外观，有1例（3.12%）患者对术后的鼻唇沟改善效果不太满意，后使用自体脂肪移植术充填鼻唇沟，患者对于术后效果表示满意，见图1。

3 讨论

人的面部包括皮肤、皮下脂肪、面部表情肌等部分，在面部神经系统的支配下进行日常的行为活动，浅层筋膜系统、神经系统以及凸凹出的脂肪组织层层包裹在头骨表面，组成了我们紧致的容颜。年轻的时候，会有三种[5]“固定装置”的力量将之固定于面部骨骼上：骨皮韧带是坚韧的纤维结缔组织，其起始于骨骼表面，终止于皮肤真皮组织，包括颧骨颧弓韧带、腮腺前后韧带、下颌韧带等，以面部骨骼将面部软组织紧紧收拢；二是皮肤真皮的弹性，人体的皮肤就如同气囊的囊壁，由于其具有弹性收缩功能，因此可以将各层软组织紧紧吸附于面部骨骼之上；三是诸如提上唇肌、颧大肌、提口角肌等各种表情肌，这些肌肉起自颧骨及眼眶下部，止于上唇，将五官组织固定于适当位置。正是由于这些面部组织才能够使其紧贴在面部骨骼表面。但是随着岁月的流逝，这些装置部件就如同老化的皮筋，失去弾力，进而使面部软组织产生下垂现象，皮肤松弛、眼袋凸出、眶内脂肪突出等均较为常见[6]。随着医学技术的发展以及人们对导致人们衰老现象的原因的研究，现如今有很多方法可以对抗面部老化的现象，其中鼻唇沟变深是多年以来整形美容外科最难解决的难题。这主要有两点原因：第一点是现代医学力量还无法解释人体面中部老化的机理；第二点是对患者实施中面部老化矫正手术，常规手术都是在头皮和耳前后作切口，然后通过向外牵拉各层已剥离的面中部软组织皮肤达到矫正的目的。由于人体的中面部神经分布十分丰富，而且多数位置都比较浅，致使医生在手术过程中都会担心过度剥离面中部的软组织，极易损伤到面部神经，从而导致患者术后面瘫。而采用从耳前切口，少量的限剥离面中部软组织，仅向内3cm左右，这样就离鼻唇沟相距甚远，致使牵拉的力量太小，鼻唇沟无法正常矫正，而且切口过大，肿胀也会加重，手术的时间过程，术中出血量增加，切口的瘢痕也会影响美观，而且还需要在全身麻醉的情况下进行，因此鼻唇沟矫正一直是整形外科的一大难题。本次研究选用外入路祛眼袋手术，同时进行骨膜下悬吊技术的微创化面中部除皱术，术后的整形效果显著，本手术方法主要就是针对中面部衰老的问题，手术机理是通过提拉颧大肌，从而使面中部的软组织可以恢复原位[7]。该手术可以从根本上修复鼻唇沟过深的问题，效果确切。而且这种手术一般采用眼袋切口，切口极小而且隐蔽性好，不会影响到患者术后的美观。由于该手术采用的是提拉颧大肌，颧大肌的面神经分布都比较恒定，从而有效地避免了损伤面神经，保证了手术的安全性，而传统除皱术的面神经容易受到损伤。此手术方法简单易行、安全可靠、具有创伤小、面部无瘢痕、效果好，是面中部年轻化微创手术的一种较理想的选择。此方法虽然十分安全，但是如果操作技术不熟练，对面中部解剖不够了解，可能导致下睑外翻，颞部皮肤局部突出，就是所谓的“猫耳朵”，出现、血肿、外眦下移、面神经损伤等。所以此手术虽然简单易行，但是仍然要求整形医师掌握手术的要点和技术，保证手术的安全性。

[参考文献]

[1]赵作军，王佳琦，于丽，等.除皱术相关解剖的研究与临床应用[J].中华整形外科杂志，2010，21（2）：124-127.

[2]胡刚，郭澍，王娜，等.下睑缘切口的面中部年轻化手术[J].中国美容整形外科杂志，2007，18（6）：419-421.

[3]郭鑫，刘晓伟，王佳奇.采用SMAS悬吊与骨膜下悬吊技术的微创化面中部除皱术[J].中国美容整形外科杂志，2009，25（5）：330-332.

[4]古嘉强，李晓平.经下眼袋切口行中面部年轻化的术式探讨[J].中外医疗，2012，11（6）：62.

[5]李倩，李俊，高艳丽，等.单极射频在面部年轻化治疗中的疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（2）：616-617.

[6]刘丽红，韩悦，杨蓉娅，等.微针导入类人胶原蛋白对面部年轻化的作用[J].中国美容医学，2012，21（11）：245-246.

[7]邢新，郭伶俐.面部年轻化手术体会[J].中国美容医学，2006， 15（11）：266-267.

[收稿日期]2013-10-25 [修回日期]2013-12-11